Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
– это психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми неприятными мыслями, возникающими против воли пациента (обсессиями) и действиями (компульсиями), цель которых – снизить уровень тревожности.
По данным ряда исследований, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) составляет 2 – 3 % в общей популяции.
ОКР относится к числу заболеваний, характеризующимся хроническим течением и неблагоприятным социальным прогнозом. Несмотря на неглубокий уровень поражения психической деятельности, обсессивно-компульсивные расстройства нередко обнаруживают терапевтическую резистентность. По некоторым данным, у 65 % лиц с ОКР симптоматика приобретает неблагоприятный, стойкий характер, и ощутимо снижает качество жизни.
При отсутствии положительной динамики психофармакотерапии методами четвертой линии являются аппаратные методики.
Длительное время у больных с тяжелыми формами ОКР рассматривалась возможность применения так называемых шоковых методов лечения: атропинокоматозной и электросудорожной терапии.
Атропинокоматозная терапия (АКТ)
– один из методов интенсивной биологической терапии в психиатрии, основанный на внутримышечном или внутривенном введении высоких доз сильного центрального М-холиноблокатора атропина, вызывающих глубокое угнетение или отключение сознания – атропиновую кому.
Некоторыми «но» АКТ, ограничивающими ее применение, были две основные причины:
1) техническая сложность и длительность самой лечебной процедуры, требующей повторных периодов непрерывного врачебного присутствия в течение нескольких часов;
2) выраженные изменения в соматическом и неврологическом состоянии пациентов в период атропиновой комы.
Хороший эффект от АКТ можно ожидать при тяжелых обсессиях, полиморфных, изменчивых, с метафизичностью содержания, тенденцией к систематизации и расширению круга обсессий, в тех случаях, когда они являются частью симптомокомлекса шизофрении (когда обсессии носят характер бреда), тогда как обсессии, по структуре близкие к психастеническим (тревожные), от АКТ могут обостряться.
Электросудорожная терапия (ЭСТ)
– использование электросудорожного шока в качестве терапевтической процедуры при психиатрических нарушениях. Эта методика заключается в воздействии слабым электрическим разрядом (20 – 30 миллиампер) на обе височные области черепа до наступления большого эпилептического припадка.
В настоящее время электросудорожная терапия используется как метод для достижения облегчения тяжелых психопатологических симптомов после установления неэффективности психофармакотерапии, либо в качестве метода первой линии выбора при неотложных, угрожающих жизни состояниях.
Роль электросудорожной терапии ограничена симптоматическим лечением коморбидных с ОКР состояний: депрессии, кататонии.
В настоящее время большую популярность приобретают малотравматичные аппаратные методы редукции симптомов ОКР.
Транскраниальная магнитная стимуляция
– метод воздействия на головной мозг магнитными импульсами различной частоты. Магнитные импульсы в тканях мозга образуют локальные электрические токи индуктивности, которые в свою очередь вызывают деполяризацию нейронов. Высокая способность магнитного поля проникать через кожные покровы и костную ткань по сравнению с электрическим током позволяет более точно дозировать интенсивность. Другим преимуществом методики является относительно узкая направленность воздействия, обеспечивающая стимуляцию локальных структур мозга.
На сегодняшний день проведено недостаточное количество исследований эффективности метода в отношении ОКР.
Полученные результаты ограниченного числа исследований говорят об эффективности монотерапии ТМС порядка 35 – 38 %, сочетанного воздействия – 42 – 43%.
Среди всех вариантов ТМС наибольшей эффективностью обладает правосторонняя префронтальная повторная ТМС, при этом в большей степени редуцируются моторные навязчивости и коморбидные депрессивные симптомы.
Вагусная стимуляция (ВС)
– является методикой циклической прерывистой стимуляции блуждающего нерва низким электрическим током. Предполагают, что блуждающий нерв является модулятором мозговой активности, регулирующим в наибольшей степени ретикулярную формацию, передние ганглии, а также ядро одиночного пути и двойное ядро. Вагусная стимуляция проводится через 2 электрода, имплантированных в шейной области слева локально с расположением пучка блуждающего нерва.
В настоящее время собрано недостаточно сведений об эффективности процедуры в терапии ОКР.
Развитие методов глубокой стимуляции мозга, которые могут обратимо манипулировать деятельностью специфических схем мозга, вызвало растущий интерес последних лет в качестве возможного метода лечения ОКР.
Электрическая глубокая стимуляция головного мозга (ГСМ)
– является относительно новой методикой, предложенной для лечения обсессивно-компульсивного расстройства в процессе сотрудничества бельгийских и шведских ученых. При глубокой стимуляции мозга электроды имплантируются в структуры мозга, которые затем стимулируются через внешний электрический источник.
По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) лечение пациентов с тяжелым ОКР посредством глубокой стимуляции мозга приводит к 40 % снижению симптомов выраженности обессивно-компульсивного расстройства, после года от момента лечения с помощью ГСМ.
В этой методике используются высокочастотные импульсы, которые оказывают комплексные эффекты, включая блокировку целевой области и имитацию эффекта повреждения тканей, без их разрешения. Предполагается восстановление нормальной активности в тех областях мозга, которые демонстрируют разбалансировку регуляции своей активности.
Будьте здоровы! Всем добра!
Данута Волчанина
Источник: