Психотерапия (от греч. психо – душа, терапия — лечение ) есть наука и искусство оказания компетентной планомерной структурированной помощи человеку (пациенту, клиенту) посредством душевных (психических: интеллектуальных и эмоциональных) ресурсов другого человека (подготовленного специалиста, психотерапевта).
Психотерапия является наукой, так как опирается на ту или иную теоретическую платформу, осуществляется в соответствии с определенными установлениями (сеттинг) и доступна для предвидения и объективной оценки эффективности результатов.
С другой стороны, уместно понимать психотерапевтическое взаимодействие как искусство, потому что каждый человек, в меру своего желания и своей одаренности, может душевно поддерживать другого, делая это действенно и красиво.
Психотерапия отличается от медицинской дисциплины психиатрии тем, что предметом приложения последней является психически больной человек, помощь которому оказывается биологическими (лекарства и процедуры), а не психологическими средствами. В то же время сродство между психиатрией и психотерапией можно усмотреть в том, что распознавание клинических проявлений эмоциональных и невротических расстройств является необходимым условием для успешной психотерапевтической практики, к тому же, справедливости ради надо отметить, большинство основателей психотерапевтических школ являлись по образованию врачами – психиатрами.
Психотерапия отличается от психологического консультирования тем, что консультирование, как правило, применяется в ситуациях, не связанных со страданием, например – профессиональная ориентация, тренинг навыков, бизнес – консультирование и т.п., в то время как психотерапевтическая встреча характеризуется тем, что клиент обычно находится в состоянии кризиса, вызванного болезнью, стрессом или другими факторами, а позиция психотерапевта определяется мотивацией Понять, Принять и Помочь, на основании своей определенной Подготовки. Существует также нечто общее для Психотерапии и психологического консультирования, а именно: а) ориентация на поддержку; б) ориентация на снятие напряженности; в) ориентация на восстановление адаптации; в) ориентация на более высокий уровень функционирования.
Психотерапия, в широком понимании этого термина, – спутница цивилизация, обязательная часть человеческой культуры. В шаманских заговорах, жреческих ритуалах, античной мудрости, средневековых мистериях, гуманистическом само-совершенствовании звучат психотерапевтические мотивы. В принципе, любая ситуация межличностного взаимодействия несет в себе элемент психотерапии, если предметом этого взаимодействия являются вопросы достижения зрелости или восстановления здоровья, переживания страдания или уяснения смысла. По сути, психотерапия происходит когда в процессе подлинного человеческого общения человеку становится лучше, он изменяет свое мироощущение, обретая новый опыт и знания о себе или об окружающем мире, становится другим.
Топически, область занимаемая психотерапией в контексте человеческих знаний, может быть представлена внутри квадрата, при этом образующими внешними сторонами будут ВРАЧЕВАНИЕ И МЕДИЦИНА/ОБРАЗОВАНИЕ И ВОСПИТАНИЕ/РЕЛИГИЯ И ДУХОВНОСТЬ/КУЛЬТУРА И ИСКУССТВО.
Исторически, существование психотерапии может быть описано выделением двух больших (основных) периодов: до-научного, охватывающий тысячелетия, и научного или этапа профессиональной психотерапии, длящегося чуть более столетия. Можно предположить, что на этом динамика психотерапии не остановилась и вовсе не исключено, что мы являемся свидетелями и участниками третьего, совершенно нового периода – “интегративно – синтетического”, когда древняя мудрость переживает новое воплощение, соединяясь с последними психофизиологическими открытиями.
Итак, только в конце 19-го века клиническая психотерапия отделяется от невропатологии и психиатрии, становясь самостоятельной областью знания: со своими теоретическими предпосылками и практическими приемами помощи. В этом процессе становления клинической психотерапии особо значительными явились обстоятельства, описанные ниже.
Явление ГИПНОЗА.
Несмотря на то, что гипнотические феномены известны с глубокой древности, их применение в медицине началось с деятельности Антона Месмера (1734-1815), практиковавшего “магнетизм”. Чудесные исцеления, связанные с тем, что люди, прикасаясь к “магнетизированным предметам”, впадали в трансовые состояния и избавлялись от своих симптомов, привели к научному осмыслению этого явления. Период, когда внимание исследователей было привлечено к гипнотическим техникам относится к последним десятилетиям 19-го века. Были предприняты попытки научных объяснений гипнотических состояний, разработаны многочисленные методы определения гипнабельности и способы гипнотизации. Среди ученых занимавшихся изучением гипноза следует упомянуть Ж.Шарко (лечение истерии), А.Фореля (метод фракционного гипноза), И.Павлова (теория парадоксального торможения) и В.Бехтерева (лечение алгкоголизма коллективным внушением). Немецкий психотерапевт Дж.Шульц разработал метод Аутогенной Тренировки, как вид само-гипнотизации, получивший широкое распространение в отечественной психотерапии.
В настоящее время большинством ученых гипноз понимается как особое психофизиологическое состояние организма, отличающееся как от сна, так и от бодрствования, и характеризующееся своеобразием реагирования сознания, избирательно отвечающим на психологические факторы (локальная восприимчивость — раппорт) с понижением восприятия всех других биологических раздражителей. Хотя классический гипноз успешно применялся для коррекции грубых психогенных расстройств – таких как истерические параличи, психогенная слепота, острые испуги, но по мере распространения других психотерапевтических подходов его значимость неуклонно уменьшалась, так, что почти общепринятым стало мнение о том, что гипноз следует вообще вывести за рамки психотерапии. Однако за последние десятилетия произошел новый всплеск интереса к этому феномену, что было связано с новым методом “недирективного наведения транса”, инициатором которого был харизматический психотерапевт М.Эриксон. Позднее его техники были модифицированы и легли в основу популярного ныне в нашей стране НЛП.
Развитие ПСИХОАНАЛИЗА.
Пожалуй наиболее авторитетной фигурой в историческом контексте научной психотерапии является З.Фрейд. Отказавшись от методов внушения и работы с клиентом в состоянии измененного сознания, он пришел к созданию стройной системы психотерапии. Человечество обязано венскому мыслителю тем, что он впервые показал важность первых лет жизни для дальнейшего развития личности и обосновал наличие в человеческой психике огромного пласта “бессознательного”. Далеко не бесспорные, но безусловно впечатляющие открытия, такие как роль сексуальности в цивилизации, описание личностных защитных механизмов, наконец, оригинальная мифологическая система, тщательно выстроенная Фрейдом привели к тому, что психоанализ занял подобающее место в современной культуре, привнеся новые возможности восприятия и оценки привычных ценностей. Однако по словам И. Ялома, именно “динамическая модель психики является наиболее значительным вкладом Фрейда в представление о человеке — модель, согласно которой в индивидууме присутствуют конфликтующие силы, и мысли, эмоции, поведение — как адаптивные, так и психопатологические — представляют собой результат их взаимодействия. Также важно, что эти силы существуют на различных уровнях осознания, и некоторые из них совершенно неосознанны”.
Согласно Фрейду, в психической жизни можно выделить три основные структуры: ид (Оно), эго (Я) и суперэго (сверх-Я). Фрейд был склонен считать их более процессами, нежели структурами, придавая огромное значение этому делению как предпосылке психоаналитической теории.
Ид (от латинского “оно”), являясь центральной структурной частью и представлено неосознаваемыми инстинктивно обусловленными и энергетически мощными влечениями (trieb). Являясь исходной структурой психики, “Оно” выражает первичный принцип всей человеческой жизни – немедленную разрядку психической энергии, производимой первичными биологическими побуждениями, сдерживание которых приводит к напряжению в личностном функционировании. Эта разрядка получила название принцип удовольствия. Подчиняясь этому принципу и не ведая страха или тревоги, Ид может представлять опасность для индивидуума и общества. Также оно играет роль посредника между соматическими и психическими процессами.
С момента осознания существования внешнего мира человеком, возникает следующая структура – эго.Эго (от латинского “я”) – это компонент психики человека, отвечающий за принятие решений. Эго черпает из Ид часть энергии для преобразования и реализацию потребностей в социально приемлемом контексте, обеспечивая безопасность и самосохранение организма. Эго в своих проявления руководствуется принципом реальности, цель которого – сохранение целостности организма путем отсрочки удовлетворения до нахождения возможности его разрядки и/или соответствующих условий внешней среды.
Суперэго (“сверх-Я”) – последний компонент развивающейся личности – система ценностей, норм и этики, разумно совместимые с принятыми в окружении человека. Суер-Эго это морально-этическая сила личности, являющаяся следствием продолжительной зависимости от родителей. Суперэго подразделяется на две подсистемы – совесть и эго-идеал, и считается сформировавшимся, когда родительский контроль сменяется самоконтролем. Оно пытается убедить эго в преимуществе идеалистических идей над реалистическими.
Движущими силами поведения Фрейд считал инстинкты – психические образы телесных потребностей, выраженные в виде желаний. Фрейд выделял две группы инстинктов – инстинкты жизни и смерти.Первая группа (Эрос) включает в себя все силы, служащие цели поддержания жизненно важных процессов и обеспечивающих размножение вида, например, сексуальный инстинкт. Энергия сексуального инстинкта получила название либидо. Вторая группа – инстинкты смерти (Танатос) – лежит в основе всех проявлений агрессивности, жестокости, убийств и самоубийств.
Помогают избегать неприемлемых инстинктивных импульсов и поощрять удовлетворение их в надлежащей форме так называемые защитные механизмы эго: вытеснение, проекция, замещение, рационализация, реактивное образование, регрессия, отрицание и сублимация. Согласно Фрейду, серьезные психологические проблемы возникают тогда, когда способы защиты эго приводят к искажению реальности.
На основе этой антропологии, включающей, помимо описанного, стадии развития детской сексуальности, во время которых происходят внутриличностные конфликты определенных сюжетов (например, комплексы Эдипа и Электры), построена модель психотерапии, использующаяся до сих пор в виде классического психоанализа.
Интерграция с ПСИХОЛОГИЕЙ И ФИЛОСОФИЕЙ.
В 70-х годах 19-го века происходит сдвиг научного менталитета в сторону рационалистического естествознания. В Европе “золотой век” гипноза, Тьюк в 1872 году вводит в научных обиход термин “психотерапия”. Еще через пару десятилетий психология выходит из из лабораторий и обращается к изучению человека в реальной жизни. Она перестает быть наукой, объясняющей реакции и поведение человека и становится универсально приложимой дисциплиной для понимания формирования, функционирования и взаимодействия личности в ее отношении к самой себе, другим и окружающему миру. Те или иные психологические концепции личности легли в основу различных психотерапевтических школ. Фундаментальные аспекты личностного бытия и смысла заимствуются психотерапией из философских систем.
Первым психотерапевтическим подходом такого рода стала рациональная психотерапия, предложенная П. Дюбуа, где концепция помощи строилась на логически аргументированных разъяснениях больному причин и механизмов заболевания путем его преодоления, вселение уверенности в значительное улучшение и полное выздоровление.
Введение принципиально новых измерений в лечебный процесс осуществляет Марцинковски в своей системе “отвлекающей психотерапии”, которая "стремится к тому, чтобы направить внимание больного на высшие проблемы человеческого ума, дать ему новые жизненные принципы эстетические, этические, философские" (Каннабих Ю.В., 1910. стр.34).
Революционные исследования И.П.Павлова стали теоретическим базисом для целого направления современной психотерапии – поведенческого подхода – бихевиоризма. Инициатор практической поведенческой терапии Б.Скиннер на основе экспериментального изучения поведения животных и людей ввел в психотерапевтическую практику такие термины, как "подкрепление, отлучение, генерализация, дискриминация и шейпинг", которыми пользуются консультанты, ставящие своей целью изменение поведения клиентов. Более обширная категория — "теория научения" — основана на философском осмыслении бихевиоральных подходов.
В настоящее время психотерапия не является целостным и единым учением, но представляет собой совокупность разнообразных подходов к оказанию помощи в случаях личностных или ситуационных проблем. Эти подходы разнятся между собой теоретически и практически, выступают как конкурирующие или взаимодополняющие, являются производными друг от друга или оригинальными. В современном мире насчитывается несколько сотен психотерапий, при этом число их растет лавиноообразно. Сами психотерапевты, с долей шутки, говорят о том, что каждый из них видит смысл своей деятельности в том, чтобы создать собственную психотерапевтическую систему. Отсюда понятна сложность и условность их классификации.
Но даже с учетом этих обстоятельств, можно подразделить психотерапевтические подходы по следущим принципам:
— Индивидуальная / Семейная / Групповая
- Экстренная / Краткосрочная (10 — 20 встреч) / Длительная (До нескольких лет)Амбулаторная / СтационарнаяС детьми / Со взрослыми / С клиентами в особых ситуациях (война, неизлечимая болезнь)Направленность на решение проблем или устранение симптомов /Направленность на достижение личностного роста
- Работа с клиентом в измененном состоянии состоянии / Ориентация на подлинный сознателььный межличностный диалогДирективно – предписывающий стиль психотерапевта / Ориентация на сотрудничество с клиентомОтветственность принимает психотерапевт / Стремление к восстановлению ответственности клиентаАкцент на восстановление внешней адаптации клиента / Проработка внутренней динамики личности клиентаФокусирование психотерапии на пережитом прошлом / Фокусирование на переживаемом настоящемФокусирование на чувствах / Фокусирование на интеллектуальном понимании/ Фокусирование на поведенииПсихотерапия per se / Опосредованная психотерапия с привлечением дополнительных методик и процедур
Итак, любой психотерапевтический подход можно довольно информативно, хотя и весьма приблизительно, квалифицировать согласно этим признакам. Помимо этого, психотерапевты отличаются друг от друга в том, что одни из них строго дисциплинированно и последовательно работают в русле одного направления, в то время как другие принципиально придерживаются тактики эклектизма, используя в своей практике техники и методы, созданные в различных психотерапевтических системах. Как тот, так и другой стиль работы имеет свои преимущества и недостатки. Приверженцы “чистоты терапевтического подхода” безусловно правы в том, что подобная тактика приводит к повышению компетентности специалиста и позволяет достичь более эффективных результатов, при условии, что данный подход оптимально соответствует запросам и состоянию клиента. С другой стороны, очевидно, что ни в психотерапии, ни в медицине, ни в иной области человеческой культуры не существует “панацеи” или единственно возможного способа правильно разрешить ситуацию. Поэтому принципиально эклектический подход, хотя и увеличивает риск непоследовательности терапевтической тактики, но является более гибким и в ряде случаев более эффективным.
В настоящее время принято выделять несколько крупных парадигм, в рамках которых могут быть представлены основные психотерапевтические подходы. Соответственно им , мы рассмотрим:
ДИНАМИЧЕСКИЕ ПСИХОТЕРАПИИ
Классический психоанализ
Аналитическая психология К.Юнга
Другие Аналитические психотерапии
КОГНИТИВНО ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ПСИХОТЕРАПИИ
Адлерианская психотерапия
Бихевиоральная психотерапия
Рационально-эмотивная психотерапия
Когнитивная психотерапия
ГУМАНИСТИЧЕСКИЕ (ЦЕННОСТНЫЕ) ПСИХОТЕРАПИИ
Клиент – центрированная психотерапия
Экзистенциальная психотерапия
Гештальт – терапия
СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Системная семейная психотерапия
ИНЫЕ (НЕСИСТЕМООБРАЗУЮЩИЕ, НЕКОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ) ПОДХОДЫ
Трансактный анализ
Групповая психотерапия
Психодрама
Телесно-ориентированная терапия
Арт-терапия
Танце-двигательная терапия
ДУХОВНО-ОРИЕНТИРОВАННЫЕ ПСИХОТЕРАПИИ
Трансперсональная психотерапия
Трансцендентная психотерапия
ДИНАМИЧЕСКИЕ ПСИХОТЕРАПИИ
Классический психоанализ
Аналитическая психология К.Юнга
Другие Аналитические психотерапии
КЛАССИЧЕСКИЙ ПСИХОАНАЛИЗ
ПСИХОАНАЛИЗ
Психоанализ является одним из самых заметных и значимых явлений в истории, теории и практики психотерапии. Чтобы обрести общее впечатление и первоначальные сведения об этом виде психотерапевтической помощи, мы попробуем разобрать пример работы психоаналитика на конкретном клиническом случае, сопроводив его теоретическими комментариями происходящего.
Психоанализ, в его классическом варианте, представляет собой “разговорную терапию”, сводящуюся к тому, что пациент находится на кушетке таким образом, чтобы не видеть аналитика и поощряется к высказыванию любых, приходящих в его сознание мыслей или сновидений, которые позднее интерпретируются аналитиком.
Считается, что положение лежа облегчает для пациента РЕГРЕССИЮ, понимаемую как возвращение к более ранним образам чувствования и поведения, необходимое для повторного переживания травмирующих моментов детства. Отсюда следуют два основных положения теории Фрейда. Первое – источником невротических и эмоциональных расстройств являются психические травмы, связанные с детской сексуальностью, ВЫТЕСНЕННЫЕ впоследствии. Второе – излечение от невротических симптомов происходит через открытие, осознание и принятие РЕПРЕССИРОВАННЫХ воспоминаний. Это носит название КАТАРСИСА, рассматриваемого как окончательная цель психоаналитического процесса. Девизом психоанализа может служить краткое выражение “Там, где было ИД должно стать ЭГО”. В процессе анализа происходит интеграция репрессированных (вытесненных, подавленных, условно забытых) психотравмирующих переживаний в общую структуру личности. Этот процесс является медленным потому, что он аналитика требуется искусно выдержать соответствие между точностью интерпретаций получаемого бессознательного материала и возможностью клиента справиться с его осознаванием, которое может вызывать тревогу, неприятие и психическую боль.
Терапевтическое условие того, чтобы клиент не видел своего аналитика служит поощрению фантазий клиента по отношению к нему, которые, по теории психоаналитического процесса должны привести к возникновению ПЕРЕНОСА. Под переносом (трансфером) понимается наделение эмоционально нейтрального аналитика свойствами значимых фигур периода детства клиента. Перенос может быть как позитивным (симпатия, уважение, желание заботы и опеки, сексуальное стремление), так и негативным (гнев, обида, зависть, презрение, ненависть). Анализ переноса является существенной и обязательной частью классического психоаналитического процесса.
СОБЫТИЕ: Итак, в нашем случае, на прием к психоаналитику приходит 45-летний, достаточно материально обеспеченный мужчина. В прошлом – научный работник, ныне директор собственной небольшой фирмы. На первой встрече достигается договоренность о длительном (несколько лет) и регулярном (три 45-минутных сеанса в неделю) посещении специалиста.
КОММЕНТАРИЙ: Психоаналитическое лечение является обязательно платным. Фрейд придавал этому большое значение, в первую очередь, терапевтическое. Факт оплаты лечения повышает степень ответственности и серьезности клиента, а также предохраняет психоаналитика от превращения аналитической процедуры в обыкновенную приятную беседу и деформации психотерапевтического альянса в дружеские (а возможно и более интимные) отношения. Достаточно высокие интеллектуальные возможности клиента также предрасполагают к более успешному само-наблюдению и раскрытию клиента во время лечения. Длительность процесса классического психоанализа традиционна, поскольку для ПЕРЕРАБОТКИ таких процессов как СОПРОТИВЛЕНИЕ и ТРАНСФЕР требуется достаточное количество времени. Регулярность встреч обуславливает преемственность контекста анализируемого словесного материала и способствует более быстрому развитию ТРАНСФЕРЕНТНЫХ ОТНОШЕНИЙ. Успешная социальная карьера будущего пациента указывает на отсутствие тяжелого психического или физического заболевания, которые рассматриваются как противопоказания к психоанализу. Достигнутую договоренность о начале терапии можно рассматривать как возникновение РАБОЧЕГО АЛЬЯНСА – искренних, продуктивных и не-невротических отношений двух взрослых людей, один из которых является компентентным и уже прошедшим индивидуальный психоанализ специалистом, гарантирующим конфиденциальность и неманипулятивный характер отношений, другой – сознательно соглашается на трудный, эмоционально болезненный процесс для избавления от симптомов через осознание их причин.
СОБЫТИЕ: Во время первого сеанса клиент с видимой неловкостью занимает место на кушетке. Он напряжен, руки скрещены на груди, он ждет вопросов, которые воспринимаются им как поддержка. Он оборачивается, чтобы увидеть психоаналитика, несколько раз пытается пошутить, затем спрашивает мнение специалиста о последних политических событиях. Аналитик, сохраняя невозмутимость, возвращает клиента к вопросу о его состоянии. По прошествии нескольких месяцев, аналитик заметил, что клиент становится необыкновенно оживленным, начинает с преувеличенным восторгом выражать свои впечатления об исключительной эффективности психоанализа и говорит, что его жизнь значительно улучшилась и по видимому, в его случае, процесс анализа займет значительно меньше времени и что скоро он намеревается прекратить лечение, так как чувствует себя полностью избавленным от проблем.
КОММЕНТАРИЙ: С самого начала аналитического процесса специалист сталкивается с явлением СОПРОТИВЛЕНИЯ. Преодоление сопротивления будет сопутствовать всему процессу лечения. Сопротивление является реакцией неврозогенной части личности пациента на возможность выздоровления. Сопротивление бывает сознательным и бессознательным, прямым и символическим, словесным или физическим. Клиент может (и будет) испытывать чувство мучительного дискомфорта, он может начать опаздывать или пропускать сеансы, он может попытаться отвлечь внимание аналитика на все, что угодно, лишь бы избежать открытого рассказа. Тогда он замыкается и замолкает, либо наоборот старается подтолкнуть аналитика к разговору о нем самом или вещах, не относящихся к лечению. Распознавание сопротивления и обсуждение его является важной частью деятельности аналитика. Позиция “пассивного слушания”, своего рода “принципиального невмешательства” характерна для психоаналитика, так как позволяет клиенту выстроить свое собственное ТРАНСФЕРЕНТНОЕ отношение к аналитику, основываясь не на поведении специалиста, а исходя из содержания собственных КОМПЛЕКСОВ. То, что произошло через несколько месяцев, называется, в терминах психоанализа “стремительным полетом в здоровье”, что является одним из частых проявлений СОПРОТИВЛЕНИЯ. Клиенту кажется невыносимыми дальнейшие пунктуальные исследования причин его невротического состояния и он БЕССОЗНАТЕЛЬНО предпочитает “отказаться” от симптомов, чтобы не продолжать анализ.
СОБЫТИЕ: Клиент излагает историю, приведшую его к психоаналитику. С некоторых пор он заметил ослабление потенции в супружеских отношениях и страх, что жена может из-за этого оставить его. Чтобы этого не произошло, он стремится заработать больше денег, обеспечив жене более высокий уровень жизни. Помиомо этого, он ежедневно бегает по утрам и регулярно посещает спортзал. Он читает разнообразную литературу по оздоровлению. Вместе с тем, большую часть времени его настроение снижено. Он ревнует жену, но, по его словам, он постоянно “проверяет” себя, обращаясь к услугам проституток, чтобы удостовериться в том, что у него “все в порядке”. Это, в свою очередь, порождает в нем внутренний конфликт, так как будучи по убеждениям образцовым семьянином, он испытывает чувство вины и-за своего “аморального поведения”. Далее он говорит, что после участившихся семейных скандалов, возникающих в сущности по мелочам, он чувствует себя лучше, подобно тому, как в детстве, будучи наказанным за проступки, он чувствовал, что наказанием, он словно искупает свою вину.
КОММЕНТАРИЙ: Ведущим невротическим симптомом в данном случае является угроза импотенции. Однако симптом в психоанализе является только верхушкой айсберга.Он указывает на более серьезные психологические расстройства и последовательность развития симптомокомплекса отражает конфликт между сознательной и бессознательной частями личности.
В психоаналитической теории выделяются три уровня психики — Ид (Оно) – сфера бессознательного, в которой господствуют инстинкты, среди которых выделяются ЛИБИДО и МОРТИДО; Эго (Я) – часть личности, которое представляет собой обыденное сознание, которое явственно для индивида и за которую он несет ответсвенность, и, наконец, Супер-Эго (Сверх-Я) – высшая инстанция личности, в некоторых случаях, отждествляемая с совестью или стремлением к совершенству.
Согласно концепции психоанализа, бессознательному закрыт доступ в сознание, у порога которого находится “цензура”. Вытесненные влечения не лишаются своей энергии и постоянно стремятся пробиться в сознание, но сделать они это могут лишь частично, путём компромисса и искажения. Их необходимо идентифицировать в процессе психоанализа.
Возвращаясь к значению симптома, следет подчеркнуть его символическую окраску. Смысл симптому – в указании на подлинную проблему, лежащую глубже. В случаях КОНВЕРСИОННОЙ истерии, лечение которых привело Фрейда к созданию психоанализа, нередко восприятие симптома как указателя приводило к его исчезновению. Так, известен случай, когда у глубоко религиозной женщины, узнавшей об измене мужа, возник паралич правой руки. Неврологическое обследование патологии не выявило. В результате психологической интепретации данного расстройства было предположено, что нравственные убеждения фрустрированной женщины препятствовали тому, чтобы она могла ударить своего мужа, выразив тем самым возникшее чувство гнева и агрессии. В результате ПРОРАБОТКИ и принятия этой модели, пораженная функция восстановилась.
В случае нашего клиента, симптом обрастает вторичными образованиями, приводя к психологическому дистрессу и нарушению полноценного функционирования. Однако в результате анализа для специалиста и клиента становится очевидным, что не симптом, взятый сам по себе, привел к чувству тревоги, потребности самопроверки и переживанию вины, но в результате симптома актуализировались глубоко лежащие конфликты. Реакции страха обнаруживают напряженность и робость как свойства личности клиента, которые в благоприятном периоде его жизни, казалось, обошлись, но в действительности, лишь приняли иную форму. После того, как клиент рассказал, что стремится поддерживать физическую форму изнурительными физическими упражнениями и в своей профессиональной деятельности он придерживается жесткого стиля ведения бизнеса, нарабатывая себе репутацию “крутого делового”, психоаналитик может предположить, что в данном случае проявляется механизм психологической защиты по типу ГИПЕРКОМПЕНСАЦИИ. Суть этого механизма в бессознательном ОТРИЦАНИИ имеющегося дефицита решительности и избрание прямо противоположного стиля поведения. Нечто подобное происходит, если например, лишившийся ноги человек, начинает настойчиво учиться танцевать и мечтает пробежать марафонскую дистанцию. Чтение пособий по оздоровлению несет в себе признаки другой психологической защиты – РАЦИОНАЛИЗАЦИИ, когда накладывается внутренний ЗАПРЕТ на эмоциональное страдание и оно переводится в исключительно интеллектуальную плоскость. Одержимость зарабатыванием денег может быть символом незавершенности АНАЛЬНОЙ СТАДИИ личностного развития. Для этой стадии характерна скупость, упрямство, ревность, недоверчивость. Именно в результате глубинного недоверия себе возникает стремление к стереотипным проверкам собствнной потенции в контактах с проститутками. Характерно, что оплачивая их услуги, он снижает уровень собственной тревожности. Вместе с тем, его не покидает ощущение недолжности собственного поведения. В данном контексте оно насаждается со стороны “Сверх-Я”, которое в отличие от истинной совести, обуславливает невротически окрашенное чувство вины без потребности изменения ситуации. “Эго” пациента оказывается словно зажатым между доминированием “Сверх-Я” и инстиктуальным давлением “Оно” снизу, что порождает чувство тревоги. Эта тревога может быть временно редуцирована, когда клиент оказывается в ситуации наказания, что подтверждает присутствие механизмов психологической защиты по механизму РЕГРЕССИИ.
Подобные предварительные интерпретации ПРОРАБАТЫВАЮТСЯ во время психоаналитических сеансов. Искусство интерпретации со стороны аналитика невозможно переоценить. Для успешного интерпретативного процесса требуется безошибочно выбрать время так, чтобы предложенная концепция не закрывала дальнейший процесс анализа, по способствовала новым открытиям.
Интепретация не должна шокировать клиента, вызывать у него непонимание, ощущение ложной понятости или замешательство. Он должен быть внутренне готов получить новое объяснение происходящего с ним, порой связанное с кардинальным изменением восприятия себя. Для этого необходим высокий уровень доверительности отношений, определенная степень внутренней смелости со стороны клиента. Интерпретация является очень мощным инструментом и подобно скальпелю должна использоваться точно и осторожно. Иногда, даже молчание аналитика может служить действенным средством процесса. Молчание может служить побуждением к дальнейшему раскрытию, быть ободряющим, а порой и провокативным, что может облегчать нелицемерное самоисследование. Свидетельствами правильности интепретации могут служить ОБМОЛВКИ, а также иногда возникающее переживание ИНСАЙТА – как внезапного понимания происходящего со сбрасыванием внутреннего напряжения.
СОБЫТИЕ: Спустя несколько месяцев после начала терапии, клиент рассказал о следующем сновидении. Ему представлялось, словно он проходит по узкому красной трубе, которая мягко прогибается под ним, отчего становится страшно, но это единственный мостик, переброшенный между двумя острыми скалами, из которых одна выше другой. Он понимал, что даже успешно перебравшись, ему не хватит места, чтобы почувствовать себя устойчиво. Вдали виднелась панорама пологих склонов, поросших травой, куда ему хотелось добраться. Потом, он понял, что за плечами у него параплан и что даже если он упадет, у него остается надежда взлететь.
КОММЕНТАРИЙ: Значение интепрпретаций сновидений в психотерапевтическом процессе трудно переоценить. Сны клиента, или точнее то, что рассказывает клиент как свои сновидения, указывают на возможные мотивы СОПРОТИВЛЕНИЯ или ПЕРЕНОСА (ТРАНСФЕРА). Сны служат “королевской дорогой в бессознательное” (З.Фрейд). Сны являются вехами, промежуточными этапами и возможными индикаторами дальнейшего направления психоаналитического процесса. Основоположником психоанализа в специальном труде “Толкование сновидений” приведены четкие указания на возможное значение тех или иных особенностей сновидений. По Фрейду. Механизмами работы сновидений являются: 1) Конденсация (сгущение) – когда один и тот же образ вызывает множество ассоциаций; 2) Смещение – когда чувства, сязанные с одним предметом, перносятнся на другой – в нашем случае недостаточность эрекции с нестабильностью бизнеса; 3) Драматизация – дефицит логической связи между интенсивностью чувств и ситуаций в сновидении; 4) Символизация – здесь предоставим слово Фрейду – “В сновидениях символы используются почти исключительно для выражения сексуальных объектов и отношений”; 5) Вторичная переработка сновидений.
Предусмотрительность Фрейда простиралась настолько, что он уловил важнейшую деталь – клиенты сами начинают интерпретировать свои сны зачастую в условно желаемом ими смысле. И опытный психоаналитик руководствуется тем соображением, пропуская содержание рассказа клиента о сне через фильтр – “а что бы ему хотелось, чтобы это для него значило”. Таким образом, получается очень веская информация, пригодная для дальнейшего продвижения вперед в аналитическом процессе.
В данном сновидении клиента, можно было бы обсудить с ним, применительно к его ситуации следующую интерпретацию. Прежде всего аналитик поинтересуется деталями с тем, чтобы связать фрагменты сна с привычной действительностью. Немаловажным окажется факт, что красный цвет мостика совпадает с ковровой дорожкой в офисе клиента. Это может указывать на бессознательное чувство хрупкости его финансового положения ( узкий мостик, на котором приходится балансировать). Нетвердость и цилиндрическая форма мостика может ассоциироваться с основной проблемой клиента – неудовлетворенность эрекцией. Необходимость прохода между скалами, одна из которых больше другой может быть интерпретирована как актуальность ЭДИПОВА КОМПЛЕКСА – бессознательное сравнение себя с отцом и желание встать на его место. Плавные очертания холмов на периферии – реминисценция материнской груди. Параплан за плечами может быть интерпретирован двояко – либо как надежда на взлет, объясняющийся сцепкой себя с помогающим аналитиком (здесь уместно попросить пофантазировать на тему, какое название может быть у фирмы производящей подобные летательные аппараты, и если возникнет ФОНЕТИЧЕСКОЕ СОЗВУЧИЕ с тем или иным опытом аналитических встреч, это предположение получит высокую вероятность). Второй возможной интерпретации, памятуя тревожную составляющую личности клиента, может быть указание на необходимость упорядочивания жизни ПЛАНирования, систематизации, что в сновидении клиента явится указанием на возможное достижение безопасности.
СОБЫТИЕ: Подходит к концу первый год из намеченных четырех лет терапии. Клиент в начале одного из сеансов дарит аналитику галстук, как явствует из упаковки, купленный в одном из дорогих бутиков. Аналитик, не отвергая и не принимая подарка, спрашивает, какое зашифрованное послание могло бы содержаться в этом событии. Клиент рассыпается в благодарностях, он уверяет, что не встречал еще такого мудрого и сердечного человека, как его психоаналитик, как он благодарен судьбе, что решился на этот процесс, чтобы хотя бы познакомится с этим выдающимся человеком. Консультант держится по возможности нейтрально. Несколько месяцев спустя чувства клиента по отношению к аналитику меняются. В его речи все чаще слышатся упреки, типа – “Ах, вот опять Вы меня неверно понимаете”, “Наверное я слишком неинтересен для Вас”, “Знаете, порой Вы мне кажетесь очень холодным или недалеким человеком”.
КОММЕНТАРИЙ: На каком-то этапе психоаналитического процесса на первый план начинают выступать явления ТРАНСФЕРА (ПЕРЕНОСА). Фрейд как-то заметил, любое лечение может считаться психоанализом, если оно направлено на преодоление сопротивления и интерпретацию переносов. Согласно психоаналитической теории, весь стиль жизни невротических пациентов, что особенно выражено во время терапевтических встреч, представляет собой ни что иное, как воспроизведение отношений, возникавших в прошлом клиента и имеющих для него особое, “судьбоносное” значение. Трансфер – явление сложное, не сводимое к ни к к какому другому типу взаимоотношений. Поскольку от начала и до конца, трансферетным партнером для клиента ( кстати и для психоаналитика – тогда мы говорим о контр-трансфере) предстает личность по полу и возрасту не сопоставимая с реальным собеседником. Здесь часты гмосексальные влючленгсти или проекция агрессии на родителей по отношению к специалисту, моложе клиента.
Самыми частыми вариантами является эротизированный перенос и агрессивный перенос. Практически, весь психоанализ сводится к работе с образами ПЕРЕНОСА и их адекватной ПРОРАБОТКОЙ. Осмыслению явлений переноса посвящены дальнейшие разработки в области развивающийся науки психоанализа. Так, Р. Гринсон (1986) замечает – “Упорный позитивный перенос всегда показывает, что негативный перенос скрыт, а не отсутствует. Аналитик должен раскрыт это и попытаться сделать возможным сделать для пациента почувствовать его непосредственно по отношению к себе.”.
Несомненно, более типичным является “позитивный перенос”. Этим объясняются все тривиальные “истории любви” к своему психотерапевту. Пациенты мужчины, под влечением позитивного переноса будут перенимать манеры поведения , черты характера и даже внешние особенности аналитика. Здесь вступает в силу механизм ИДЕНТИФИКАЦИИ — клиент отождествляет себя с кажущейся ему уравновешеннной и беспроблемной фигурой своего психоаналитика. Он начинает слушать ту же музыку, курить тот же сорт сигарет и подражать в одежде своему специалисту.
В закономерностях ТРАНСФЕРЕНТНЫХ отношений еще раз отображается суть психоанализа – воспроизведение психотравмирующей ситуции. На этот раз, клиент с помощью аналитика получает возможность осознать происходившее с ним когда-то, и пережить это вновь на более осознанном. зрелом и ответственном уровне личностного развития. Фигуры раннего периода развития демистифицируются, привносятся в сферу сознательного, обсуждаются и находят свое место в новой интегрированной структуре личности клиента. Ему открывается истинная суть его невротических привязанностей и отторжений, влечений и комплексов.и , таким образом. Освобождаясь от инфантильных зависимостей он становится зрелым и ответственным за свою судьбу.
Подходит к концу третий год психоанализа. Пройдены кризисы – от скуки и обиды до элементов гомосексуальной влюбленности. Клиент, воспрозведя на протяжении лечения основные пункты конфликтов между своим “Оно”. “Эго” и “супер-Эго”. Становится более искушенным в понимании динамики своего личностного развития, более внимательным и, по хорошему настороженным к себе. Он приходит к осознанию своих возможностей и своих ограничений. Для него становится доступным отслеживание диалога между уровнями своей психики. Для него становится возможным примириться с тем, что нельзя изменить и у него появляется дерзновение в отношении того, с чем он может справиться самостоятельно.
Отныне, он становится способным совместить СОБЫТИЕ и КОММЕНТАРИЙ, становясь, в определенном смысле, психоаналитиком для самого себя. Он подводит итоги терапии, убеждаясь в том, что временные. Эмоциональные и материальные затраты были оправданны. Он получает возможность рапознавать ТРАНСФЕРЕНТНЫЕ отношения, неминуемо продолжающие возникать в его жизни, но он относится к ним, не как к настоящим, а как к стереотипно повторяющимся невротическим паттернам своей жизни. Исходя из этого, он строит реалистичные планы на будущее, включая в них вероятность внезапных манифестаций тревоги, возможность ослабления потенции, и, самое главное, стройную и последовательную психоаналитическую концепцию объяснения происшедшего с ним и могущего произойти в результате динамики невротических симптомов. Психоанализ, как декларировано из его основополагающего утверждения, привел его “от невротической несчастливости к правдивому , но приемлемому трагизму бытийности”. Отныне он готов ко всему и способен истолковать происходящее с ним исходя из безупречно логичной и остроумной, хотя и несколько пессимистичной в своем детерминизме теории гения 20-го столетия З.Фрейда.
.
———————————————————————————-
ВСТАВКА: ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ (резюме)
Свободные ассоциации: Клиенту предлагается говорить все, что ему приходит в голову, так, чтобы он не фиксировал сознательного внимания на все задерживающие и критикующие препятствия (цензуру) со стороны сознания; ему следует говорить такие вещи, которые он считает тривиальными, постыдными, невежливыми. Фрейд сравнивал это с тем, как пассажир поезда смотрит в окно и рассказывает об увиденном соседу в купе.
В процессе психоанализа пациент стремится к возникновению свободных ассоциаций, то есть пытается сказать всё, что ему приходит в голову, дабы проследить движение мыслей к их ранним корням. Не имеется никаких специфических тем для разговора. Пациент может говорить о чем угодно, о чем ему хочется говорить, но он не должен говорить об этом слишком мало, и это должен быть монолог, а не диалог с аналитиком. Пациент должен рассказать о своей настоящей жизни, поделиться воспоминаниями о прошлом, рассказать о планах на будущее. Мечты и сновидения, фантазии, сексуальные мысли, ненависть и агрессия, и другие чувства относительно себя и других должны быть высказаны любым удобным способом
Иногда такая процедура рождает сильное сопротивление сознания, возникает внутренний протест, подчас кажется, что всё и так ясно и не нуждается в прояснении, или наоборот – что всё абсурдно, случайно и не имеет смысла. Само наличие сопротивления является очень важным источником анализа: там, где оно присутствует, есть и вытесненное влечение.
Анализ сопротивления: В течение каждого психоаналитического сеанса пациент демонстрирует поведение, которое мешает прогрессу лечения. Пациент может почувствовать неспособность говорить дальше или что ему больше нечего сказать; захотеть что-то важное сохранить в тайне от психоаналитика (например, некоторые факты, которых он стыдится); или почувствовать, что то, что он говорит – не имеет значения. Также пациент может постоянно повторяться в своих рассказах; избегать обсуждения некоторых тем, захотеть заняться чем-то другим; желать получить совет вместо понимания; рассказывать только про мысли и игнорировать чувства (или наоборот).
Анализ сновидений: Согласно Фрейду, сны являются “королевской дорогой к бессознательному”. Во снах выражаются бессознательные потребности, воспоминания, конфликты и желания человека. Сны могут стать путем понимания скрытых аспектов “Я”, особенно когда исследуются с помощью и привлечением интерпретаций аналитика. В сновидении психоаналитик различает явное содержание (как пример – образы, взятые из впечатлений ближайшего дня) и скрытые мысли, о существовании которых сознание не подозревает. Технические способы интерпретации сновидения включают следующее: а) предложить пациенту изложить элементы сна в том порядке, как они появились; б) предложить пациенту связать элементы сновидения с каким либо фактором из обыденной жизни; в) попросить пациента поразмышлять, какое из событий предшествовавшего дня могло отразиться в сновидении; г) использовать технику ассоциации.
Анализ “компромиссных” образований сознания: Интерпретация различных аспектов распространённых обыденных жизненных действий (типа оговорок, ошибочных действий, забывании слов и имён и т.п.)
Перенос (трансфер): Возможно, основным отличием психоанализа от других видов психотерапии является отношение к переносу. Это понятие, впервые описанное Фрейдом означает, чувство к психоаналитику, которое является производным от инфантильных желаний пациента по отношению к родителям или другим значимым фигурам ранних стадий развития пациента. Перенос может быть позитивным, когда личность аналитика наделяется исключительными качествами доброты, силы, заботы, сострадания, привлекательности, ума. В случае негативного переноса аналитик воспринимается ничтожной или угрожающей фигурой. Оба варианта свидетельствуют о наличии не проработанных конфликтов раннего возраста. Цель аналитика состоит в том, чтобы помочь пациенту научиться понимать и принимать все возникающие у него чувства независимо от того, каковы они. Помимо этого существует явление контр переноса, в котором выражены чувства аналитика по отношению к пациенту. Возможно, они возникают в процессе взаимодействия бессознательных структур аналитика и клиента. Контр перенос прорабатывается либо в процессе работы с клиентом, либо, если становится серьезным препятствием, устраняется в само-анализе. Обсуждение переноса является крайне важным аспектом психоанализа, наряду с переживанием сопротивления.
Вставка ПРИМЕРЫ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ЗАЩИТ
Лечение психоанализом включает в себя распознавание и преодоление определенных механизмов чувствования и поведения, которые позволяют личности избежать страха или иных неприемлемых эмоций. Эти механизмы обозначаются как ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАЩИТЫ.
Мужчина, выходя из своего рабочего офиса со злостью пинает колесо своего автомобиля. Он только что получил серьезное внушение от начальника. Он не мог высказать возникший у него гнев прямо в кабинете и таким образом выплеснул эмоции на другом объекте. Этот тип психологической защиты называется ПЕРЕМЕЩЕНИЕ.
Человек отличающийся робостью, немного выпив, становится задиристым, при том, так, удивляет своих знакомых. Дело в том, что он начинает представлять себя в роли героя недавно просмотренного боевика. Эта защита называется ИДЕНТИФИКАЦИЯ
Заболевшая ангиной женщина не встает с постели, близкие самоотверженно ухаживают за ней, но вскоре начинают замечать, что тембр ее голоса становится особо капризным и сюсюкающим. Она ведет себя подобно маленькому ребенку. Здесь мы наблюдаем очень распространенный тип защиты, называемый РЕГРЕССИЯ.
Мужчина 50 лет, страдающий диабетом, перенес ампутацию ноги. Сначала он испытывал уныние, но затем, по наблюдениям окружающих очень изменился. Он истратил все свои сбережения на протез самой современной модели и, упорно тренируясь, стремится научиться танцевать. Это ГИПЕРКОМПЕНСАЦИЯ.
У мальчика с раннего детства родители замечали особый интерес к насилию. Бывало, что он жестко обращался с животными, распаляясь при виде крови. Когда он повзсрослел, он избрал для себя профессию хирурга, в которой добился серьезных успехов. Данный тип защиты от садистических наклонностей представляет из себя СУБЛИМАЦИЮ.
На общем обеде в ресторане, прижимистый по натуре человек обращает особое внимание на то сколько платят его сотрапезники, при этом ему вдруг начинает казаться, что кто-то сэкономил за его счет и недоплатил. Итак, когда люди приписывают свойственные им черты другим, речь идет о механизме ПРОЕКЦИИ
ЮНГИАНСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
К.Г Юнг был одним из близких учеников Фрейда, который во многом переиначил теорию своего учителя. Его психотерапия строится на принципиально новой психологической теории. Инновации Юнга состоят в следующем.
Юнг предположил, что энергия бессознательно — либидо — по природе своей не является исключительно сексуальной, а представляет собой универсальное движущее психическое начало, определяющее интенсивность психических процессов личности и психоэнергетическую основу развития культуры и цивилизации.
Сводя к минимуму значимость личного бессознательного, Юнг уделяет большое внимание осмыслению коллективного бессознательного, под которым понимает нашу причастность к “разуму наших древнейших предков, способ, которым они постигали жизнь и мир, богов и человечески существа”. Так в душе присутствует и действует исторический опыт всех предшествующих поколений. Коллективное бессознательное включает в себя семейное, национальное, расовое, общечеловеческое бессознательное. Содержанием коллективного бессознательного являются архетипы. В общих чертах, “ архетипы “ образуют “ наиболее древние и универсальные формы мышления “, проявляющиеся в сознании в виде огромного количества коллективных образов и символов (мать, отец ребенок и.т.д.). Эти образы и символы представляют собой своеобразно закодированные, формализованные образцы и программы поведения человека. “ Архетипы “, по Юнгу, составляют материал сновидений, мифов, религий, искусства и в опосредованных формах являют себя в философии, социологии, политике и других видах деятельности людей.
Другим важнейшим нововведением Юнга стала классификация личностей. В качестве исходного признака он принял определенную направленность распространения психической энергии (либидо). Юнг выделил два основных противоположных типа: 1) Экстравертированный — чуждый самосозерцанию, самоанализу, направляющий психическую энергию во внешнюю среду; 2) Интравертированный — обращающий психическую энергию внутрь самого себя.
Характеристика каждого из этих типов дополняется преобладающим вариантом психической деятельности, то есть в личности существует определяющее начало в виде: мышления / чувства / ощущения / интуиции. Согласно Юнгу, сочетанием этих признаков может быть описана каждая личность.
Исходя из этих концептуальных положений строится Юнгианская аналитическая терапия. Целью терапии является интеграция всех репрессированных (подавляемых) аспектов бессознательного в его повседневную активность и приведение клиента в состояние контакта с коллективным бессознательным.
Юнгианская терапия фокусирована на настоящем времени, в отличие от Фрейдовского психоанализа, ориентированного на опыт прошлого. Практически используются: а) ассоциативные методики (в частности, тесты на ассоциацию слов). Юнг довел технику “свободных ассоциаций” до уровня фундаментального метода психиатрического исследования: и б) большое внимание уделяется сновидениям, интерпретация которых происходит в соответствии с теорией архетипов.
Терапевт занимает директивную позицию ментора или духовного наставника в истолковании происходящего с клиентом.
Терапевтические встречи происходят, в отличие от психоаналитических не столь часто, примерно дважды в неделю, так, по мнению Юнга, клиенту требуется не менее суток, чтобы “переварить” полученный опыт. Сам Юнг предполагал, что его психотерапия более действенна с интеллектуально зрелыми людьми, после 40 лет, когда человек уже имеет жизненный опыт объяснения происходящего с ним и требуется только дать ему новое освещение. В заключение, можно сделать вывод о том, что эта терапия будет привлекательной и эффективной для тех, кого Юнг бы отнес к интуитивным интровертам, в то же время, мистицизм, пронизывающий эту терапию может стать существенным препятствием для критично и прагматично мыслящих людей.
ДРУГИЕ АНАЛИТИЧЕСКИЕ ПСИХОТЕРАПИИ
Большинство из них связаны с именами психологов, так называемых “неофрейдистов”, расставивших новые акценты в ортодоксальном психоанализе. Здесь мы рассмотрим лишь три, наиболее распространенных подхода, основанных на взглядах их инициаторов.
Карен Хорни отказалась от психобиологической теории Фрейда и основала свое “культуралистское” направление (сейчас принято название “интерперсональное”). Динамической основой конфликтов Хорни считала социальные, культурные, семейные факторы. Невроз возникает не в результате внутреннего структурного конфликта, а в результате конфликта человека с окружающим миром. Главной концепцией Хорни стало понятие базовой тревоги, возникающей из-за недостатка принятия ребенка в детстве. Чувство базовой тревоги Хорни описывала как чувство изолированности и беспомощности во враждебном окружении. Эта тревога лежит в основе всякого невротического поведения. К фрейдовскому понятию “стремления к удовольствию” Хорни добавляет еще одну основную движущую силу: потребность в безопасности. Человек избегает страха и стремится к безопасности. В отсутствие безопасности удовлетворение невозможно.
Стратегии преодоления базовой тревоги могут фиксироваться в личности и выступать в качестве невротических потребностей, представляя собой иррациональные решения базовой проблемы. Хорни выделила десять таких потребностей: 1) в одобрении; 2) в партнере, который позаботится о жизни; 3) в ограничении жизни узкими рамками; 4) во власти; 5) в эксплуатации других (манипуляции); 6) в престиже; 7) в личном восхищении; 8) в личных достижениях; 9) в самодостаточности и независимости; 10) в совершенстве и “непогрешимости”.
Осознавание и преодоление этих неконструктивных стратегий являются целью психодинамической терапии К.Хорни. Методология не отличается от принятой в классическом психоанализе и включает в себя свободные ассоциации, интерпретацию и проработку. Роль терапевта достаточно директивна и направлена на противостояние “образу гордого Я” клиента и способстование высвобождению “Я реального”. Принятая частота терапевтических встреч – три раза в неделю. Продолжительность терапии составляет несколько лет. В нашей стране этот вид психотерапии не является распространенным в силу отсутствия достаточно компетентных специалистов.
- Эрих Фромм создавая “ радикально-гуманистический психоанализ “ стремился постичь законы, управляющие жизнью отдельного индивида, и закономерности, которые лежат в основе развития общества, в целях гуманистического преобразования человека и социума. По мысли Фромма, особость человеческого существования состоит в том, что, в отличие от всех иных живых существ, человек обладает сознанием и самосознанием, которые превратили его в чужака нашего мира, и породил чувства одиночества и страха. Разрыв естественных связей человека с природой составляет, по Фромму главную проблему человеческого существования. Будучи гуманистическим мыслителем, в большей степени, чем практикующим психотерапевтом, Фромм пришел к убеждению, что обязательным условием физического выживания рода человеческого является создание нового человека. Он разработал довольно подробную программу изменения человека и общества, суть которой в переходе от доминирующей установки на обладание к господству установки на бытие, а также переход от индифферентного и патологического потребления к здоровому, максимальную децентрализацию промышленности и политики, осуществление индустриальной и политической демократии соучастия и замену бюрократического способа управления гуманистическим. Таким образом, благородные идеи Фромма, хотя и не привели к созданию отдельной психотерапевтической школы, но оказали существенное воздействие на специалистов, осуществляющих практику “психоанализа с человеческим лицом”.Хайнц Кохут с Фрейдом не встречался, лишь видел его отъезжающим в эмиграцию в 1938 году. В 1964 г. он стал президентом Американской психоаналитической ассоциации, затем — вице-президентом Международной психоаналитической ассоциации (даже получил прозвище "Мистер Психоанализ"). Однако в начале 70-х годов он стал основателем нового фундаментального направления в психоанализе (и психотерапии вообще) — селф-психологии (я-психологии, психологии самости). Согласно этой психологии, Я образует ядро личности, "независимый центр инициативы". Зрелое Я составляют амбиции, идеалы и базовые таланты и навыки человека. Патологические состояния Я Кохут описывает как архаическое Я (доминирует Я-конфигурация раннего детства), расщепленное (фрагментированное) Я (нарушена связность Я-конфигурации), опустошенное Я (снижена жизненная сила). Существуют селфобъекты — объекты, которые переживаются как часть нашего Я. Они определяются переживанием своей функции, направленной на поддерживание, восстановление или трансформацию Я, то есть термин применяется к субъективному, интрапсихическому опыту переживания присутствия Другого.
Практическое осуществление терапии. Применяя эмпатию — готовность переживать то, что переживает другой, в его терминах — как метод наблюдения, терапевт использует селфобъектные переносы. Так называются переживания пациентом аналитической ситуации, которые конструируются и ассимилируются в соответствии с первичной организацией Я, с потребностями в подходящей селфобъектной матрице. Целью терапии для трансформации архаического нарциссизма пациента в его зрелую форму посредством микроинтернализаций и выстраивания новой структуры личности. Методология, сеттинг психотерапевтических встреч и длительность аналитического процесса сходны с другими видами динамической психотерапии
Заключая описание раздела ДИНАМИЧЕСКОГО НАПРАВЛЕНИЯ приведем основные отличия психоаналитических терапий от классического психоанализа по наиболее примечательным параметрам.
ФАКТОРЫ
ПСИХОАНАЛИЗ
ПСИОАНАЛИТИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Длительность
2-5 лет
От нескольких встреч, до нескольких лет
Фокусировка
Акцент на сопротивлении и переносе в сторону аналитика. Ориентация на внутреннее переживания
Акцент на межличностных отношениях. Ориентация на внешние обстоятельства в жизни клиента
Перенос
Создание терапевтического невроза переноса и проработка его
Создание терапевтического альянса с оценкой переноса как отрицательного явления в терапии
Регрессия
Ставится целью, формируется и прорабатывается
Считается нежелательной
Обстановка
Кушетка. Терапевт вне поля зрения пациента
Положение лицом к лицу.
Приватность терапии
Исключение контакта со значимыми для пациента лицами
Возможны групповые встречи и контакты терапевта с близкими клиента
Позиция врача
Принципиально нейтральная по типу “зеркала”
Врач активно участвует в обсуждении, может давать советы и предлагать темы беседы
КОГНИТИВНО ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ПСИХОТЕРАПИИ
Адлерианская психотерапия.
Бихевиоральная психотерапия
Рационально-эмотивная психотерапия
Когнитивная психотерапия
АДЛЕРИАНСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Иногда этот психотерапевтический подход описывается среди динамических психотерапий, но уместнее рассмотреть его в этом разделе, так как ему свойственна а) фокус на когнитивных измерениях личности; б) директивность; в) возможность краткосрочного варианта, ориентированного на определенный результат.
Ученик Фрейда Альфред Адлер, отойдя от предшествующей традиции и терапевтической техники психоанализа, разработал и применил новые концепции психологической помощи. Убеждение Адлера состояло в том, что индивид мотивирован, в первую очередь, чувством социальной ответственности и потребностью достижения целей. В теории Адлера, человек движим целями, которые могут быть выбраны, и не обязательно находятся под абсолютным контролем бессознательного. Адлер полагал, что люди устремлены к тому, что он обозначил как цель жизни. Он также вводит понятие "жизненный стиль", сутью которого является то, что система взаимоотношений человека с его окружением основывается на внутреннем восприятии окружающих как источников, связанных с успехами или неудачами личности. С этой позиции, последователи Адлера не придают существенного значения объективной истории, а работают с перспективой восприятия действительности клиентом. Все проблемы могут быть поняты как ошибочно выбранные формы поведения. Важнейшими целями поведения такого рода является желание привлечь к себе внимание, желание обладать влиянием и убежденность в невозможности помощи. Адлер, введя в обиход широко известное понятие “комплекса неполноценности”, предположил, что, стремясь самоутвердиться среди других индивид пытается преодолеть свою реальную или мнимую “неполноценность” путем различных типов компенсации и соответствующих им “стилей жизни”:
Успешная компенсация чувства неполноценности в результате совпадения стремления к превосходству с социальным интересом.Сверхкомпенсация, которая означает односторонне приспособление к жизни в результате чрезмерного развития какой-то одной черты или способности, формирующей личность.
3.Уход в болезнь. В этом случае человек не может освободиться от чувства неполноценности, не может прийти к компенсации “нормальными способами “. Он “ вырабатывает “ симптомы болезни, чтобы оправдать свою неудачу, что и становится причиной невроза.
Процесс адлерианской терапии предусматривает понимание жизненного стиля клиента, равно как и причины его возникновения во взаимодействии с ближайшим окружением. Через понимание поведения и реакции окружающих на такое поведение, терапевт может интерпретировать жизненный стиль и предусмотреть направление выработки навыков более позитивного поведения человека по отношению к другим. Важным является то, чтобы клиент получал очевидные выгоды от понимания собственного поведения.
Методология: В отличие от основателей других психотерапевтических школ, А.Адлер не ввел в практику новых технических приемов. Это сделали, основываясь на его теории, практикующие этот подход специалисты. Вкратце, в процессе терапии происходит следующее:
а) Клиент узнает возможные цели своего поведения;
б) Ему указывается на позитивные и негативные последствия подобного поведения; в) Клиент подводится к принятию ответственность за собственный выбор
г) Используется техника подбадривания – поощрение конструктивных паттернов поведения, приводящих к снятию “комплексов неполноценности” и достижению более эффективного “жизненного стиля”.
Адлерианская психотерапия характеризуется активной и директивной позицией психотерапевта, ориентировкой на будущее и строится в форме встреч два раза в неделю, при этом вопрос о ее длительности решается через заключение договора о достижении терапевтического результата.
БИХЕВИОРАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Бихевиоральная психотерапия имеет своим теоретическим базисом психологическую концепцию бихевиоризма. Она берет начало с того момента, когда Б.Скиннер, вдохновленный трудами И.Павлова, разработал конкретные положения этой психологии, продолженные затем в работах А.Бандуры, Дж.Вольпе. Бихевиоризм, как концепция, несет в себе такие элементы, как:
а) Логический позитивизм, согласно которому все явления являются либо истинными, либо ложными. Истинные явления подтверждаются эмпирической проверкой.
б) Детерминизм. Все поступки человека происходят под воздействием факторов окружающей среды и полностью определяются ими.
в) Редукционизм. Все сложные явления могут быть сведены к простым.
Психотерапевты, практикующие бихевиоральный подход, не оценивают клиента как хорошего или плохого, но пользуясь специфическими техническими приемами, добиваются социально приемлемого то есть “благополучного” функционирования в обществе, преодолевая поведение, которое они обозначают как несоответствующее или проблематичное. . Эта практика происходит от восприятия человеческой натуры в качестве "tabula rasa". Человек сам по себе не плох и не хорош, но способен научиться любому типу поведения. Таким образом, вся бихевиоральная терапия сводится к модифицированию действий клиента. Предполагается, что не клиент, а, его окружение "держит контроль" за поведением. Отслеживание того, что предшествовало поведению и какие последствия вызвало поведение, что является примерами подкрепления, являются основными факторами деятельности консультанта.
Методология бихевиоральной психотерапии включают конкретное обозначение проблемы, получение данных об истории развития и социального окружения, определение желаемых результатов, установление методов, которыми будут достигнуты изменения в поведении (Hansen, Stevic & Warner, 1982).
Целями бихевиоральной терапии консультирования может быть преувеличение желаемого поведения, приуменьшение дисфункционального поведения или выработка стратегии комбинирующей эти процессы.
Среди техник бихевиоральной терапии можно выделить следующие:
А) Систематическая десензитизация. Этот прием состоит из нескольких стадий. Сначала пациент обучается достижению максимальной психофизической релаксации. Затем психотерапевт выстраивает “иерархию” психотравмирующих событий, ранжируя их по степени увеличения вызываемой ими тревоги. На последнем этапе, пациент, воображаемо или реально последовательно переживает психотравмирующие ситуации, используя для преодоления страха технику релаксации.
Б) Наводнение тревожными стимулами. При этом, в отличие от предыдущего метода терапевтический эффект возникает не благодаря применению релаксационных техник, а предполагается, что с течением времени, человек сам убеждается в беспочвенности своего страха.
В) Репетиция поведения. Создается модель ситуации, вызывающей тревогу и пациент просто имитирует поведение терапевта или других участников в данной ситуации, убеждаясь в безопасности и желательности подобного образа действий.
Г) Использование негативного и позитивного подкрепления. Суть этой техники в том, что в процессе терапии нежелательное поведение влечет за собой “наказание” — например взывание особыми препаратами рвотного рефлекса при употреблении алкоголя, а эффективное поведение приводит к “поощрению”. В качестве “вознаграждения” может использоваться похвала или, если терапия проводится в стационарных условиях – предоставление привилегий. Так, одно время широкое распространение в западных психиатрических клиниках получила так называемая “жетонная система”, когда пациент, “отказываясь от симптомов”, демонстрирует адекватное поведение, за что получает жетоны, которые может обменять на сладости или сигареты.
Итак, согласно приведенной выше классификации психотерапией, Бихевиоральная терапия является ориентированной на устранение симптомов, сравнительно краткосрочной, терапевт придерживается директивной тактики. Эта психотерапия является весьма эффективной для преодоления неуверенности в себе, лечения разнообразных фобий, патологических влечений и алкоголизма.
РАЦИОНАЛЬНО – ЭМОТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Появление этой психотерапевтической модели может быть объяснено реакцией на критику бихевиоральных концепций, в которых усматривалось сведение человека до совокупности его поведения, и недооценивалось, что личность обладает суждениями, надеждами, устремлениями и мечтами.
А.Эллис в 1962 году разработал подход к консультированию, который обозначил как "рационально эмотивная теория" (РЭТ). В его основе лежит утверждение, что большинство проблем, с которыми люди сталкиваются в своей жизни, вызываются так называемыми "неверными убеждениями".
Эллис (1974) составил их список в виде так называемых “антизаповедей”:
Я должен быть любим и принимаем всеми, всегда и везде.Я должен быть компетентным и преуспевающим во всех возможных областях своей деятельностиПлохие и злые люди непременно должны понести залуженное наказание.Вещи должны происходить так, как мне это представляется, иначе все будет ужасно, катастрофично и недостойно.Несчастья приходят извне и я должен контролировать события и окружающих меня людей.Человек должен быть насторожен и напряжен, когда попадает в ситуацию, которая может быть опасной для него.Я должен избегать трудностей, а не встречаться с ними лицом к лицуМои детские переживания должны определять мои чувства и поступкиДолжно существовать единственно верное, точное и исчерпывающее разрешение моих проблем и произойдет непоправимое, если оно не будет найдено.В мире все должно быть устроено правильно и честь и справедливость должна восторжествовать.
Психотерапевт, практикующий этот подход, будет работать с воздействием нелогичных суждений. Он исходит из того, что мысли обуславливают чувства. В случаях, когда чувства клиентов негативно влияют на их качество жизни, психотерапевт предположит, что иррациональный образ мышления доминирует над правильными мыслями. Нелогичные суждения прорабатываются в сотрудничестве с клиентом.
Пример психотерапии по системе РЭТ
Используется АЗБУКА ЭЛЛИСА, где
А: Активирующее событие
В: Разговор с самим собой
С: Чувства
Активирующее событие – женщина после развода столкнулась с тем, что имущество не было поделено справедливо. Недостаток материальных ресурсов не вызывает чувств. Их вызывают мысли об этом. С позиции рационально-эмотивного консультирования, "нелогично" говорить: “Бывший муж отнесся несправедливо ко мне, и это вызывает во мне бешенство”. Психотерапевт, работающий в этой системе, начнет с выслушивания. Когда клиент утверждает, что чувства являются мучительными — нарушают его цели, вызывают нежелательные последствия, консультант проходит с клиентом азбуку "АВС". Например, "Вы говорите, что разочарованы поведением мужа, но разве не будет более точно выразить это так, что то, как вы переживаете эту ситуацию делает Ваше состояние мучительным, не так ли?" Целью психотерапевта является приведение клиента к принятию им на себя ответственности за свое состояние. Это может быть достигнуто углублением в тему – “Хотя пока это недостаточно убедительно для Вас, но помощь с Вашей стороны могла бы привести к тому, что Вы бы перестали мысленно “пережевывать” ситуацию. Действительно, каждому из нас свойственно осложнять себе жизнь. Вы мне позволите Вам помочь в осознавании иррациональности некоторых Ваших убеждений?”
После того, как установлена нелогичность мыслей, обуславливающих чувство несчастья, начинается
D — дискуссия.
Клиент: Он должен был поделить все поровну, а так как он этого не сделал, он не прав.
Терапевт: Должен – неуместное слово. Он поступил так, как хотел поступить. Вам следует поступать так, как Вы хотите. Видите, здесь нет ничего от "должен и прав". Это может быть обидно, может быть некомфортно, но не может быть ужасно. В действительности, Вы можешь пережить это. Вы пройдете через это одна, или иногда с моей помощью, а потом, будете улыбаться, вспоминая об этом".
Терапевт продолжает диспут, пользуясь аргументами, словно молотком, но только по отношению к иррациональным мыслям, пока они не уступят места более рациональным суждениям. Клиент видит, что может признать свои иррациональные мысли — их не избежит никто — даже судья в бракоразводном процессе — но многие из нас могут научиться распознавать их и понять, как мы сами делаем себя несчастными.
Е: Действия. Продумывание тактики ПОСТУПКОВ в рамках приемлемого поведения. Это может быть компромисс с мужем или повторное судебное разбирательство или выбор нового стиля жизни и поведения, отвечающего следующим принципам:
Физическое и эмоциональное поведение рационально, если оно соответствует как минимум трем из пяти приведенных правил.
Поведение основано на объективной реальности или на правильно
понятых фактах ситуации.
- Поведение способствует тому, чтобы обезопасить жизнь.Поведение позволяет наиболее быстро достигать намеченных целейПоведение делает возможным то, чтобы не возникали серьезные
осложнения с другими людьми.
- Поведение позволяет предотвратить или быстро нормализовать серьезный внутриличностный эмоциональный конфликт.
По мнению Эллиса его система наиболее подходит интеллигентным молодым людям, не находящимся в состоянии выраженного страдания и готовых к усилиям по дисциплинированию своего мышления. В настоящее время она широко используется для коррекции поведения и эмоционального состояния школьников.
КОГНИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Когнитивная терапия, которую разработал Аарон Бек является кратковременной и предусматривающей интенсивное сотрудничество между специалистом и пациентом для достижения лечебных целей. Обычно проводится на индивидуальной основе, хотя возможна и ее групповая форма.
Сферой применения этой психотерапии являются в основном состояния клинической депрессии, а также при навязчивых неврозах и приступах острой тревоги.
В основе терапии лежит когнитивная теория депрессий. Постулированная Беком когнитивная триада депрессии состоит из: 1) негативного самовосприятия – пациент считает себя никчемным, нежелательным, глупым; 2) негативного восприятия мира – требовательного, жестокого, безжалостного; 3) негативного восприятия будущего – ожидания страданий, неудач и наказаний.
Цель терапии – помочь пациенту в преодолении депрессивной триады через: 1) распознавание и опытную проверку негативных восприятий; 2) обнаружение и воплощение новых возможностей поведения и чувствования; 3) закрепление новых когнитивных способностей.
Методология включает следующие техники:
Дидактические – терапевт объясняет и обосновывает принципы когнитивной теории.
Когнитивные: разрушение автоматических мыслей и связей между событиями и чувствами, создание новых, более адекватных реальности автоматических мыслей.
Поведенческие: Составление схемы деятельности по часам и побуждение пациента к переживанию удовольствия по мере того, как его действия становятся быстрее. Использование активного воображения в представлении пациентом себя успешно действующим в ранее невыносимой ситуации.
Курс когнитивной терапии проводится на протяжении 5-7 недель в форме двух встреч в неделю с обязательным выполнением “домашних заданий”, направленных на овладение и использование новых навыков.
ГУМАНИСТИЧЕСКИЕ (ЦЕННОСТНЫЕ) ПСИХОТЕРАПИИ
Клиент – центрированная психотерапия
Экзистенциальная психотерапия
Гештальт – терапия
КЛИЕНТ-ЦЕНТРИРОВАННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Возможно, ни одна из психотерапевтических теорий не придает такого значения подлинно гуманистическому – уважительному, принимающему и сострадающему — отношению к клиенту, как это происходит в рамках клиент-центрированного подхода, введенного в практику К.Роджерсом.
Роджерианская система психотерапии основана на несложных философических предпосылках.
а) Люди по своей природе свободны и добры;
б) Пациенты это, прежде всего уникальные человеческие существа
в) Правильное взаимодействие с людьми приводит к терапевтическому эффекту.
Согласно убеждениям Роджерса, в каждом человеке с рождения заложено стремление реализовать себя и у любого есть силы для этого, но воспитание и нормы, устанавливаемые обществом, принуждают его забыть о собственном стремлении и принять ценности, навязанные ему кем-либо. Следовательно, личность развивается не так, как надо, т. е. происходят отклонения в развитии личности.
Отсюда вытекает цель роджерианской терапии: Согласовать между собой идеальное и реальное "Я", которое формируется на основе опыта человека. Реальное "Я" зависит от оценок окружающих. В ходе сеанса человеку надо помочь перестать ощущать себя рабом социального окружения. Надо стать уникальным "Я". Чувство достоинства и значимости клиента поддерживается и обогащается на протяжении всего консультативного процесса. Роджерса значительно меньше интересуют особые техники в сравнении с созданием чувства присутствия консультанта для клиента.
Для описания элементов процесса терапии, лучше всего выслушать самого ее основателя:
“Существуют три условия, которые применимы в любой ситуации, где целью является рост и развитие человека. Я представляю здесь краткую их характеристику с точки зрения психотерапии:
Первый элемент — это искренность или конгруэнтность. Чем более терапевт является самим собой в отношении с клиентом, чем менее он отгорожен от клиента своим профессиональным или личностным фасадом, тем более вероятно, что клиент изменится и продвинется в конструктивном ключе. Подлинность означает, что терапевт открыто проживает чувства и установки, которые имеют место в данный момент. Существует соответствие или конгруэнтность между тем, что испытывается на соматическом уровне, что представляется в сознании и тем, что выражается клиенту.
Второй по важности установкой для создания климата, благоприятствующего изменению, является принятие, забота или признание — безусловный позитивный взгляд на клиента. Когда терапевт ощущает позитивную, неосуждающую, принимающую установку по отношению к клиенту безотносительно к тому, кем этот клиент является в данный момент, терапевтическое продвижение или изменение более вероятно. Принятие терапевта предполагает позволение клиенту быть в любом его непосредственном переживании — смущении, обиде, возмущении, страхе, гневе, смелости, любви или гордости. Это бескорыстная забота. Когда терапевт признает клиента целостно, а не обусловленно, продвижение вперед более вероятно.
Третий фасилитирующий аспект отношения — эмпатическое понимание. Это означает, что терапевт точно воспринимает чувства, личностные смыслы, переживаемые клиентом, и коммуницирует это воспринятое понимание клиенту. В идеальном случае терапевт так глубоко проникает во внутренний мир другого, что может прояснить не только те смыслы, которые тот осознает, но даже те, что лежат чуть ниже уровня осознания. Эта особая, активная разновидность слушания — одна из самых мощных известных мне сил, обеспечивающих изменение.” /К.Роджерс “Клиенто-центрированный/человекоцентрированный подход к терапии” ( Московский Психотерапевтический журнал, 1998, №4.)/
Роджерианская психотерапия не имеет фиксированного сеттинга в отношении частоты встреч и продолжительности курса. Она предназначенная для клиентов, целью которых является исследование собственных внутренних ресурсов в перспективе личностного роста. Те, кто ждет от терапевта чего-то большего, нежели искренне теплое отношение, понимание и вдохновение, могут быть разочарованы этим психотерапевтическим подходом.
ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Исторически, основоположником философии экзистенциализма принято считать датского мыслителя 19-го века Серена Кьеркегора. Столетие спустя, оцененный и осмысленный в трудах таких философов, как М. Хайдеггер, Г.Марсель, П.Тиллих, М.Бубер, экзистенциализм был восторженно принят людьми творчества, (Ж.П.Сартр, А.Камю) и оказал существенное воздействие на культуру середины 20-го века. Философия экзистенции распространилась также на сферу науки, ее влияние можно проследить как в квантовой физике, так и в филологических изысканиях. В психотерапию из философии экзистенциализма были заимствованы такие понятия как экзистенция — существование, бытие-в-мире (Dasein), чувство бытия, подлинность и неподлинность бытия и т.п.
Экзистенциальное отношение к действительности, преломленное в перспективе психологии, оказалось многообещающим. Появилась возможность осмыслить такие явления как смысл, красота, страдание, тревога, любовь, свобода, истина, духовность. Экзистенциально-ориентированные психологи изучали явление человека в его отношении с окружающим миром. Эти исследования проводились феноменологически, то есть свободно описательно, не будучи стесненными цифрами, шкалами, гипотезами. Предметом изучения стал повседневный опыт человека в его соприкосновении с реальностью — радость и отчаяние, страх и надежда, творчество и игра, одиночество и сопричастность, ненависть и симпатия.
Экзистенциальный подход оказался не просто прихотливой игрой ума — психотерапевты, практикующие в этом направлении, помогали клиентам в преодолении вины, тревоги и горя, возвращая им утраченные чувства отваги и вдохновения, радость полноценного бытия, способность к творчеству, благоговение перед жизнью. Классик экзистенциального подхода В.Франкл, разработавший "логотерапию" – психологическую помощь в обретении Смысла, смог, по собственному признанию, выжить в нацистском концлагере только благодаря своей убежденности в том, что происходящее с ним имеет уникальную и драгоценную личную значимость.
Первый шаг к терапевтическому соединению философии и психиатрии сделал швейцарский психиатр и психоаналитик Людвиг Бинсвангер в 30-х годах нашего века, предложив концепцию экзистенциального анализа (Daseinanalyse).
Применительно к психотерапевтической практике, эта концепция была применена Медардом Боссом в 40-50 годах нашего века. В его версии экзистенциального анализа форма психоаналитической терапии была наполнена содержанием хайдеггеровской философии.
Может быть самой распространенной и плодотворной экзистенциальной психотерапевтической школой является “логотерапия – терапия смысла” Виктора Франкла. В ней предложены принципы помощи человеку в преодолении экзистенциальной пустоты, при потери смысла существования.
Заслуживает упоминания и гуманистическая-экзистенциальная психотерапия Джеймса Бьюдженталя, в которой он пытается соединить принципы гуманистической и экзистенциальной психологии.
Из этого становится понятным, что экзистенциально — ориентированная психотерапия никогда не представляла собой единого, монолитного, организованного движения. В рамках этого подхода существует множество школ и направлений. Одни из них вдохновлены раскрытием потенциальных возможностей человека (актуализирующая психотерапия), другие видят свое назначение в способствовании личностной целостности (интегративная психотерапия), третьи — в углубленном самопознании по направлению к личностной зрелости, реализации своей свободы и ответственности (экзистенциальный анализ).
Ключевое понятие "экзистенции" /лат. — бытие, существование/ предполагает первичность признания личностного "явления миру", "присутствия для мира", "выступания из мира". Это подлинное существование в отдельный момент, взятый в его целостности и ценности. Истинное (аутентичное) бытие характеризуется жизненностью, противлению застывшести, развитием или само-раскрытием, открытостью, осмысленностью, свободой и ответственностью. Основная цель экзистенциальной терапии – помочь человеку лучше разобраться в своей жизни, лучше понять ею предоставляемые возможности и границы этих возможностей.
Практически экзистенциальная психотерапия осуществляется в форме регулярных (раз в неделю или реже) встреч, во время которых в неторопливой беседе клиенту предоставляется возможность выразить свой предшествующий опыт и осмыслить его во взаимодействии с терапевтом. Темы бесед, так или иначе, включают осознавание фундаментальных истин применительно к повседневной жизни.
Современный американский психотерапевт И.Ялом считает наиболее важными следующие “четыре конечных фактора — смерть, свобода, изоляция и бессмысленность – которые определяют основное содержание экзистенциальной психодинамики”. Литовский представитель экзистенциального направления Р.Кочюнас выделяет такие “универсальные характеристики человека” как: 1) чувство бытия; 2) свобода, её ограниченность и ответственность за неё; 3) конечность человека или смерть; 4) экзистенциальная тревога; 5) экзистенциальная вина; 6) жизнь во времени; 7) смысл и бессмысленность.
Стиль психотерапевта отличается абсолютной недирективностью. Некоторые специалисты считают недопустимым даже использование слов, которые не произносил клиент, так как это может искажать подлинное раскрытие клиента. Терапевт никогда не спрашивает "почему", классическим вопросом является "Как Вы это чувствуете". Наиболее драгоценными являются переживания клиента, причем в отличие от психоанализа, терапевт бережно фокусирует клиента не на периоде детства, а значимом повседневном опыте настоящего. При этом фактическая сторона событий не имеет здесь самодовлеющего значения. Так, иногда клиент может услышать от специалиста — "Меня не очень интересуют Ваши проблемы, потому что Вы больше своих проблем". Пауза между словами может иметь большее значение, чем длительный страстный монолог. Отправной точкой и окончанием терапевтического процесса, которое уместно сравнить с путешествием, является поиск Смысла, который может проявиться в каждом жесте, взгляде, молчании.
Существует несколько техник, использующихся преимущественно в этом психотерапевтическом подходе. В рамках индивидуальных встреч иногда применяется методика "ведомого воображения". Она состоит в том, что пациент, расслабившись на кушетке, поощряется терапевтом к тому, чтобы помечтать, вообразив себя в путешествии или другой ситуации, открывающей возможность пережить значимый опыт. Клиент живо и образно представляет, рассказывая терапевту, с чем он может встретиться, что ощутить, как действовать, какой смысл он приобретет в результате встречи и как, в результате этого он сможет изменить свою жизнь, став более мудрым, ответственным, открытым и свободным. Клиент научается доверять жизни, чувствовать себя комфортно в неизбежной неопределенности судьбы.
Для групповой работы в русле экзистенциального подхода разработано следующее упражнение (T.Saretsky, "Active Techniques in Group Therapy"). Фасилитатор группы просит участников встать в любом месте комнаты и говорит о том, что люди, как в счастье, так и в горе, всегда могут воспользоваться выбором. Наслаждение выбором является признаком личностной зрелости. Он предлагает участникам насладиться этой возможностью в процессе упражнения, которое называется "Один шаг во времени". Участники во время упражнения сохраняют молчание, пытаются применить к себе то, что говорит фасилитатор и при его слове "шаг" делают любой шаг, в любую сторону или остаются на месте. Все упражнение построено как последовательность шагов, во время которых участники прислушиваются к себе. Слова ведущего могут звучать так: " Шаг… Вы сделали выбор, этот шаг полностью ваш, осознайте это … Шаг… Вы еще не встретились с последствиями, но какими бы они ни были, они ваши. Шаг… Важно знать, что если мы не будем выбирать, другие будут решать за нас, хотим ли мы этого?… Шаг …Сделав 4 шага, уже можно оглянуться назад. Можно проследить закономерность, образ поведения, пассивны ли мы, ждем чего-то или двигаемся целенаправленно … Шаг … Совпадает ли линия движения с тем, как это обычно происходит в нашей жизни? … Шаг… Каждый по своему справляется с проблемами, обходит их или преодолевает их … Шаг … Уже можно понять последствия своего выбора, чувствуем ли мы ответственность за свой выбор, довольны ли им? … Шаг … Осознайте факторы, которые могут мешать выбору, может быть это нерешительность или боязнь показаться смешным, может быть другие люди … Шаг … Шаг … Иногда, в процессе движения следует задуматься не только о том, что мы хотим от жизни, но и что жизнь хочет от нас … Шаг… Насколько выбор движения зависит от действий других, насколько от вас самих? Шаг… Осталось еще пять шагов, многое можно еще успеть … Шаг …Оглядитесь, кто оказался с вами рядом, подумайте о выборе других … Шаг … Еще не поздно что-то исправить … Шаг … Вспомните свой путь с самого начала, не жалеете ли вы о чем-либо, может быть что-то можно сделать иначе… Шаг … Впереди последний выбор, если вы о чем-то пожалели, постарайтесь простить себя, помиритесь с собой. Исправить ошибки уже поздно, но можно принять их как свои. Осмыслите пройденный путь — пусть он покажется вам неповторимым и прекрасным. Глубоко вдохните и сделайте последний … Шаг … Где вы теперь, почувствовали вы, что это был действительно ваш путь? Что вам дал этот опыт?"
Возможность получить хорошую экзистенциальную терапию в нашей стране невелика. Это связано с отсутствием подготовленных специалистов и непривычным стилем терапевтических отношений, требующем определенной степени интеллектуальной и эмоциональной готовности. Отдельные психотерапевты гуманистической направленности, так или иначе, включают в свою работу экзистенциальные мотивы. Они звучат также в структуре духовно-ориентированной психотерапии, которую осуществляют несколько специалистов. Как и любая терапия, данный вид консультирования не является универсальным видом помощи, однако работа с хорошим специалистом поможет превратить тревогу в источник творческой энергии, поможет справиться с чувством вины или горя, обеспечит выход на новый уровень личностной зрелости, когда человек оказывается способным в дальнейшем успешно переживать как радостные, так и печальные события, которые непременно встретятся на его жизненном пути.
ГЕШТАЛЬТТЕРАПИЯ
Гештальт – психотерапия является, пожалуй, самым прагматическим среди гуманистических подходов. Центральными пунктами гештальт терапии являются фокусировка на переживании опыта “здесь и теперь” и интеграция фрагментированных частей личности в единое целое.
Инициатор гештальт терапии Фредерик (Фриц) Перлс разработал свою модель на основании гештальт-психологии. ГЕШТАЛЬТ (Gestalt) в переводе с немецкого — фигура, образ – в традиционном значении обозначает завершенную целостность. В основе теории гештальта лежит положение – “Целое больше суммы своих частей”. Вторым важнейшим концептуальным положением психологии гештальта является то, любое событие можно представить как появление фигур и их растворения в фоне. Любой живой организм, включая личность, не может быть понят, когда его рассматривают просто как изолированный организм: организм должен быть увиден в окружающей его среде, в контексте. Исходя из этого, фундаментальным является именно связь между фигурой и фоном, смысл — не в фигуре и не в фоне, он в связи между ними обоими. Так, ритм возникновения и удовлетворения потребностей — это ритм формирования и завершения гештальтов. Если какая-либо потребность долго не была удовлетворена, ритм смены гештальтов нарушается, и человек "застревает". Одному из своих пациентов Перлс выразил это прямолинейно — "В тебе нет ничего, кроме набора устаревших реакций". Восстановление нормального ритма смены гештальтов на всех уровнях нашего существования (физическом, эмоциональном и рациональном) и является основной целью гештальт-терапии.
В процессе гештальт-терапии индивидуальные встречи, в отличие от других психотерапевтических подходов (психоанализа, в частности), ориентированы не столько на понимание причин возникновения проблем, сколько на конкретную реальность, существующую "здесь и теперь". На примере контакта с терапевтом, клиент учится по-новому вступать в контакт с нею, а не убегать в свои невротические фантазии. Терапевт вместе с клиентом стремятся к тому, чтобы “слушать "освеженно", отбрасывая как можно больше — наши верования, ценности, теории, интерпретации, знания и т.д. так, чтобы заново прикоснуться к "ноуменам" первичного опыта, и так, чтобы быть способным скорее описывать, чем объяснять, и начать с равной ценности всех наблюдений” /из Интервью Р.Резника “ГЕШТАЛЬТТЕРАПИЯ: ПРИНЦИПЫ, ТОЧКИ ЗРЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ”/.
Гештальттерапия часто проводится в групповой форме. Приведем некоторые из характерных групповых упражнений:
“Здесь и сейчас”. Ведущий предлагает участникам в течение нескольких минут составлять фразы, выражающие то, что они в данный момент сознают, замечают. Начинать каждое предложение необходимо со слов “сейчас”, “в этот момент”, “здесь”. Рекомендуется повторить после анализа несколько раз.
Анализ: С какими трудностями вы столкнулись? Почему вы остановились?
“Сила языка”. Группа разбивается на подгруппы по 4-5 человек. Ведущий: “Глядя в глаза партнерам, скажите три фразы, начиная каждую словами: “Я должен…”. Затем замените в них слова “Я должен…” на “Я предпочитаю…”, сохранив неизменной остальную часть высказывания. Посмотрите, ведет ли замена необходимости желанием к ощущению свободы и облегчения. То же проделайте с фразами, начинающимися со слов “Я не могу…” – “Я не хочу…”, “Мне надо…” – “Я не хочу…”, “Я боюсь, что…” – “Я хотел бы…”, “Меня возмущает…” – “Меня восхищает…”.
Анализ: “Я должен…”, “Я не могу…” отрицают способность человека, произносящего их, быть ответственным. Изменяя язык, можно сделать шаг к повышению ответственности за собственные мысли, чувства и действия.
“Два стула”. Ведущий: “Нередко человек ощущает некоторую двойственность, расщепление противоположностями, чувствует себя в группе этих противоположностей, противостоящих сил. Вам предлагается сыграть диалог между этими сторонами. С каждой сменой роли вы будете менять стулья: “дружелюбное Я” и “раздраженное Я””.
Варианты: исполняемая роль может быть ролью человека — какой он сейчас; ролью ребенка, матери, отца, супруги (а) или начальника. Исполняемая роль может быть физическим симптомом – язвой, головной болью, болью в пояснице, сильным сердцебиением. Она может быть предметом, встретившимся во сне, например, частью мебели, животным и т.д.
“Ваше положение в пространстве”. Ведущий: “Заморозьте ту позу, в которой вы находитесь, т.е. сидите так, как вы сидите, ничего не изменяя. Обратите внимание на то, как именно вы сидите, как держите руки. Через минуту найдите точки, где происходит соприкосновение двух частей тела, или места, где тело соприкасается с чем-то внешним. Например, рука и подбородок. Дайте своему сознанию войти в руку, затем в подбородок. Попробуйте провести между ними беседу”.
“Обострение ощущения тела”. Ведущий: “Сосредоточьтесь на своих телесных ощущениях в целом. Дайте своему вниманию блуждать по различным частям тела, “пройдите” вниманием все тело. Какие части у себя вы чувствуете? Отметьте боли и зажимы, которых вы обычно не замечаете. Какие мышечные напряжения вы чувствуете? Не старайтесь их расслабить, дайте им продолжиться. Постарайтесь определить их точное местоположение. Обратите внимание на ощущение кожи. Чувствуете ли вы свое тело, связь головы с туловищем, ваши конечности?”
Анализ: Полностью ли вы осознаете себя? Какие “белые пятна”, “пустоты” отмечаете в своем теле?
Гештальттерапия является длительной психотерапией ориентированной на личностный рост и может помочь человеку обнаружить в себе совершенно новые стороны своего Я и ресурсы, повышающие качество жизни. Она изменяет отношение к окружающему миру, что выражено в красивой “молитве гештальтиста”:
Я занят своим делом, а ты — своим.
Я в этом мире не для того, чтобы соответствовать твоим ожиданиям,
А ты — не для того, чтобы соответствовать моим.
Ты это ты, а я — это я.
Если нам случится найти друг друга — это прекрасно.
Если нет — этому нельзя помочь.
Фриц Перлз.
СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Системная семейная психотерапия
ИНЫЕ (НЕСИСТЕМООБРАЗУЮЩИЕ, НЕКОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ) ПОДХОДЫ
Трансактный анализ
Групповая психотерапия
Психодрама
Телесно-ориентированная терапия
Арт-терапия
Танце-двигательная терапия
ТРАНСАКТНЫЙ АНАЛИЗ
Психотерапевтическая модель под названием “трансактный анализ” разработан Э.Берном и стал популярен в силу своей логики, относительной простоты и доступности, так, что даже получил ироническую кличку “психоанализ для бедных”.
Несложная, но убедительная концептуальная основа ТА включает в себя четыре теоретических уровня. На внутри-личностном уровне предполагается, что в каждом человеке присутствует три эго-состояния — Родитель, Взрослый, Ребенок – сменяющие друг друга в процессе взаимодействия с другими людьми. Каждый тип состояний по-своему жизненно важен для человеческого организма:
А) Ребенок — это источник интуиции, творчества, спонтанных побуждений и радости.
Б) Взрослый действует в обыденной жизни. Он воспринимает информацию и определяет оптимальные стратегии поведения, рассчитывая их последствия, руководствуясь, в первую очередь, обеспечением безопасности. Взрослый контролирует действия Родителя и Ребенка, является посредником между ними.
В) Родитель играет направляющую роль в отношении Ребенка и является носителем “традиционных установок”, руководствуясь механизмом "так принято делать".
Теория Берна привлекает своей понятностью, причинно-следственной обусловленностью и меткими ярлыками для тех или иных феноменов поведения. Так, основной мотивацией личности является, по Берну, стремление к получению "поглаживания" – именно поэтому и происходит социальное взаимодействие. Нуждаясь в “поглаживаниях”, люди начинают замечать друг друга и стремиться к установлению взаимоотношений, которые Берн именует рядом трансакций.
На уровне межличностного взаимодействия происходит анализ трансакций. Э.Берн определяет трансакцию как единицу общения. В ней выделяется стимул – человек признает присутствие другого рядом и дает понять ему об этом: и реакция — человек, к которому обращен трансакционный стимул, в ответ что-то скажет или сделает.
Например, во время болезни ребенок с высокой температурой просит пить, и ухаживающая за ним мать приносит стакан воды. Это трансакция "Ребенок-Родитель", где стимул исходит от родителя, а реакция поступает от матери. Такая трансакция называется дополнительной. То есть при нормальных человеческих отношениях стимул влечет за собой уместную, ожидаемую и естественную реакцию.
Первое правило коммуникации: пока трансакции дополнительны, процесс коммуникации будет протекать гладко. Следствие из этого правила: пока трансакции дополнительны, процесс коммуникации может продолжаться неопределенно долго.
Обратное правило состоит в том, что процесс коммуникации прерывается, если происходит то, что называется пересекающейся трансакцией. Так происходит, если участники ощения исходят из разных эго-состояний.
Пример: Студент обращается к преподавателю – “Не могли бы Вы объяснить мне подробнее эту формулу?” – (трансакция Взрослый- Взрослый). Профессор в ответ: “Если бы Вы слушали внимательнее, Вы бы все поняли сами. – (трансакция Родитель – Ребенок)
Более сложными являются скрытые трансакции, требующие одновременного участия более чем двух состояний Я . Эта категория служит основой для игр.
Анализ “Игр, в которые играют люди” является следующим уровнем ТА. Игра – есть устойчивая и повторяющаяся последовательность трансаций с предопределенным непродуктивным ( не О Кей) исходом. Игры, описанные Э.Берном носят характерные названия – “Ударь меня”, “Смотри, что ты заставляешь меня делать”, “Алкоголик” и проч.
Четвертый аспект концепции ТА – анализ жизненных скриптов, или “сценариев”, усвоенных с дества и подсознательно определяющих жизненный путь. Опытный Т-Аналитик сможет по любимым с детства сказкам и фильмам предположить бессознательно выбранный сценарий повторяющегося поведения.
Целью терапии является приведение клиента к осознанию своих само-разрушающих сценариев. Терапевт обычно занимает активную, директивную, объясняющую позицию. В групповой форме терапии происходит проигрывание различных видов междичностного взаимодействия, во время которых клиент обучается оптимальным и уверенным стилям общения. Девизом этого метода может быть название одного из бестселлеров, посвященных трансактному анализу – “У меня все ОК – у тебя все ОК”.
ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Практически все психотерапевтические системы адаптировали свои методики для использования в формате группы. Вместе с тем, существует нечто общее, присущеее всем видам групповой терапии, что уместно выделить в самостоятельный раздел.
Групповая психотерапия – метод, заключающийся в целенаправленном психотерапевтическом использовании всей совокупности взаимодействий и взаимоотношений, возникающих между участниками в группе, включая и психотерапевта. Эти взаимоотношения, которые возникают у каждого участника группы, во многом отражают его жизненные взаимоотношения, установки, ценности и способы реагирования, потому что группа в той или иной мере моделирует реальную жизнь. В групповой психотерапии предусмотрено создание таких условий, чтобы каждый её участник мог проявить себя, а также чтобы возникала эффективная обратная связь, которая позволяет участнику адекватнее и глубже понять себя самого, осознать собственные неадекватные отношения, установки, эмоциональные и поведенческие стереотипы (которые проявляются в межличностных взаимодействиях) и в конечном итоге изменить их в дружеской атмосфере.
Исторически, многие классики психотерапии проявляли интерес к этому методу. Существенный вклад внёс основатель психодрамы Дж Л. Морено, которому приписывается и введение самого термина “групповая психотерапия”. Значительное влияние на развитие групповой психотерапии оказал теоретик гештальта Курт Левин, рассматривая в своих работах расстройства личности как результат и проявление нарушенных отношений с другими людьми и социальным окружением. Левин видел в группе инструмент для коррекции нарушенных взаимодействий, полагая, что необходимо выявить в контексте группы типичное для отдельных участников неадаптивное межличностное поведение и сделать главным содержанием групповой работы анализ типов взаимодействия, сопоставления поведения в актуальной ситуации с его характером и последствиями в прошлом. Также Карл Роджерс придавал большое значение групповым формам, считая, что психотерапевт в них является моделью для участников, способствуя тем самым устранению тревоги и развитию самораскрытия, а также, что складывающиеся между участниками группы отношения способны создавать оптимальные отношения для терапевтических изменений. Предоставление психотерапевту возможности действовать в соответствии со своей интуицией способствовало развитию новых подходов к групповой работе.
Цели групповой психотерапии
Их можно определить как раскрытие, изучение и переработку проблем клиента, его личностных и межличностных конфликтов и коррекция неадекватных отношений, установок, эмоциональных и поведенческих стереотипов на почве анализа использования межличностных взаимодействий.
Задачи групповой психотерапии
Их можно сформулировать в соответствии с тремя составляющими частями самосознания: самопонимание (познавательная сфера), отношение к себе (эмоциональная сфера) и саморегуляция (поведенческая сфера).
а) в познавательной сфере групповая психотерапия способствует осознанию участником ситуаций, вызывающих тревогу, страх и прочие негативные эмоции; связь между негативными эмоциями и симптоматикой; особенности своего поведения и эмоционального реагирования; восприятие и оценку его поведения и его последствий другими людьми; рассогласование между образом Я и восприятием себя другими; собственные мотивы, потребности, стремления, отношения, установки, особенности эмоционального реагирования и степень их конструктивности; внутренние психологические проблемы, характерные защитные механизмы; особенности межличностных взаимодействий и связанные с этим конфликты.
б) в эмоциональной сфере групповая психотерапия нацелена на помощь в виде: эмоциональной поддержки со стороны группы и её руководителя; переживания в группе часто испытываемых в реальной жизни чувств; переживания некоторых неадекватных реакций; научиться искренности в отношении себя и других людей, став более свободным в понимании и выражении собственных позитивных/негативных чувств; изменить способ переживаний, эмоционального реагирования, восприятия себя самого и своих отношений с другими; произвести эмоциональную коррекцию своих отношений.
в) в поведенческой сфере групповая психотерапия призвана помочь участнику: увидеть собственные неадекватные поведенческие стереотипы; приобрести навыки более искреннего и свободного общения, развивать связанные с сотрудничеством и ответственностью формы поведения; закрепить новые формы поведения, которые будут способствовать адекватной адаптации и функционированию в реальной жизни.
Преимущества групповой психотерапии
Первый заключается в том, что жизнь – явление глубоко социальное: во время работы или игры, в моменты интимной близости человек испытывает потребность в контактах, делиться своими впечатлениями. В конечном итоге опыт, приобретаемый в условиях группы, обычно переносится на внешний мир.
Второе потенциальное преимущество группы состоит в возможности получить обратную связь и поддержку от других её членов, имеющих сходные проблемы или опыт и способных благодаря этому оказать существенную помощь.
В-третьих, в группе можно быть не только непосредственным участником событий, но и просто зрителем, идентифицировать себя с активными участниками сцены, наблюдая её со стороны.
В-четвёртых, группа может способствовать личностному росту. Наконец, групповая форма работы имеет экономические преимущества.
Структура групповой психотерапии
Терапия может быть названа групповой, когда присутствует не менее 3 и не более 30 участников.
По мере роста численности группы эффективность терапевтических воздействий снижается. Для терапевтических групп описано ”правило восьми”: восемь человек есть оптимальная численность для терапевтической группы, так как небольшое количество способствует близости и налаживанию прямых контактов и обеспечивает необходимую динамичность и разнообразие опыта взаимодействий. Группы подразделяются на гомогенные – с соблюдением соответствия возраста и характера проблем участников, и гетерогенные – без соблюдения этого принципа. Выделяются также открытые – с возможным присоединением новых участников, и закрытые группы с фиксированным на протяжении курса терапии составом.
Частота и продолжительность встреч. Наиболее распространенными являются полуторачасовые еженедельные психотерапевтические встречи. Существуют группы марафонной терапии с продолжительностью занятий от 12 до 72 часов.
Психотерапевт — руководитель группы. Позиция его в группе в значительной степени определяется теоретической ориентацией. Его основные функции:
А) побуждение членов группы к проявлению отношений, установок, поведения, реакций и к их обсуждению;
Б) создание в группе условий для полного раскрытия участниками своих проблем в атмосфере взаимного принятия и поддержки;
В) способствование максимальной личной ответственности и автономности членов группы
В) разработка и поддержание в группе определённых норм;
Г) гибкость в выборе директивных и недирективных техник воздействия.
Среди свойств личности руководителя особенно важны: рассудительность, зрелость, восприимчивость, интуиция, эмпатия, склонность к рефлексии и т.д. Его профессиональным долгом является гарантия благополучия и комфорта каждого участника группы. Иногда психотерапевтической группой руководят два психотерапевта. Это позволяет каждому из них получать обратную связь относительно своего поведения в группе, корректировать друг друга в отношении контрпереноса. Ко-терапевтом может выступать менее опытный, начинающий групповой психотерапевт, приобретающий таким образом опыт.
Содержание групповой психотерапии зависит от задач группы и идентификации с тем или иным теоретическим подходом. Можно выделить: группы решения проблем; группы развития межличностных навыков; группы личностного развития; собственно терапевтические группы
Групповая динамика. В цикле существования группы прослеживаются последовательно проявляющиеся тенденции: сначала участники осматриваются, здесь может наблюдаться нежелание раскрыться; на следущих этапах происходит описание чувств, связанных с прошлым, выражение негативных эмоций, выражение спонтанных чувств между участниками группы. В середине “группового цикла” — развитие в группе психотерапевтической способности; принятие себя и начало изменений; разрушение психологических защит/масок; налаживание обратной связи между участниками; конфронтация; взаимопомощь вне групповых сессий; “основная встреча” (истинное общение); выражение положительных чувств и близости; поведенческие изменения в группе.
ПСИХОДРАМА
Психодрама – групповая психотерапия, относящаяся к гуманистическим и ориентированным на переживание направлениям.
Дж. Л. Морено, который создал эту форму психотерапии, основываясь на спонтанных ролевых и импровизированных играх детей. Кроме этого, Морено создал способ измерения, диагностики и описания групповых структур (социометрия), используемый также и в терапевтических группах психодрамы.
Психодрама в первую очередь является групповой психотерапией, однако может использоваться и в форме индивидуальной терапии (монодрама). В различных техниках психодрамы обнаруживается родство с такими подходами, как гештальт-терапия (Фриц Перлс и Морено в течение многих лет работали вместе), переживание воспринимаемого (общим знаменателем служит аутотренинг и имажинация) и телесно ориентированной психотерапии. Особенность психодрамы состоит в том, что материал для переживания, например, конфликта или проблемной ситуации, а также желаний и надежд создается при помощи терапевта и других членов группы на сцене в групповых сценках, которые разыгрываются и затем обсуждаются. Особых дарований, например, актерских способностей, для психодрамы не требуется, они скорее даже препятствуют психодраме.
Занятия могут происходить раз в неделю или один раз в месяц по 4 занятия сразу. Общая продолжительность психодрамы составляет 25-100 часов и меняется в зависимости от цели группы и проблематики отдельных участников. Обычно группа психодрамы включает от 8 до 12 человек; помимо этого, участвует еще руководитель, ко-терапевт, возможны стажеры, повышающие свою квалификацию, медицинская сестра или социальный работник. Желательно соотношение 50% мужчин: 50% женщин, а также участие клиентов разных возрастов.
Типичное занятие в группе психодрамы протекает в трех фазах, общей продолжительностью 1,5-2,5 часа.
Разминка (около получаса) имеет аналитические и диагностические цели; здесь необходимо выявить и собрать любой материал о конфликтах и переживаниях, и это образует основу для психодраматической работы в игровой фазе.
Техники:
“Вспышка”: После короткого обдумывания каждый участник группы говорит, что он воспринимает в данный момент, чувствует или хочет сделать.
“Идентификация с частью”: От членов группы требуют поставить себя на место какого-либо предмета, одежды или части тела и говорить от его имени в Я-форме.
“Диалог на ходу”: Разговор между руководителем и членом группы, причем внешнее совместное движение должно дать ход также и психическим процессам.
“Косвенное представление”: После того, как участники разобьются по парам и поделятся информацией друг о друге, каждый член группы представляет другим своего партнера.
Игровая фаза (час-полтора) имеет психокатартические цели; повторением ролевой игры должен быть получен эмоциональный опыт. После того, как в ходе разминки выкристаллизовывается тема для игровой фазы, например, материал о конфликтах и переживаниях кого-либо из членов группы или же общая групповая тема, в игровой фазе этот материал будет перенесен на сцену и разыгран на сцене, причем будут применяться различные техники психодрамы. Содержанием этой игровой фазы будет игра протагониста, в которой один из участников будет представлять свои актуальные проблемы или психические ситуации из прошлого. Это будет поддерживаться руководителем психодрамы, а также членами группы, которые будут исполнять специфические роли. Может быть разыграна общая групповая тема. Материалом для игровой фазы могут быть также сны, сказки или планы на будущее. Важнейшими психодраматическими техниками являются следующие:
“Дублирование”: Здесь руководитель психодрамы, ко-терапевт или отдельный член группы стоит позади протагониста и вчувствуется в его действия, тон голоса, жестикуляцию. От своего лица он говорит то, что мог бы сказать протагонист. Хорошее дублирование позволяет протагонисту глубже погрузиться в переживания и этим существенно помогает процессу терапии. Чаще всего дублирование бывает поддерживающим, однако оно может быть также провоцирующим, конфронтирующим и даже парадоксальным. Дублирование не является "внушением", протагонист, как показывает опыт, воспринимает то, что ясно лишь для него. Дублирование связано с кажущейся неограниченной близостью и идентификацией между Я и Ты (или между матерью и младенцем). Зеркало: Здесь член группы – часто по просьбе руководителя – копирует по возможности точно или слегка акцентированно действия, речь протагониста в какой-либо сценке. Вследствие этой конфронтации протагонист получает знание о себе, и его поведение изменяется. Поскольку ожидается, что эта конфронтация сильно заденет протагониста, то кто-либо из членов группы должен оказывать ему поддержку. Аналогично с зеркалом происходит осознание себя в раннем детстве.
“Смена ролей”: Здесь протагонист в игровой сценке исполняет роль другого, причем, насколько это возможно, он думает, чувствует и ведет себя как этот другой. В истории раннего детства смена ролей соответствует ступени познания другого (Ты) – когда ребенок, например, становится в состоянии понять роль своей матери.
Также к числу техник психодрамы принадлежат также "речь в сторону", "внутренний монолог", "активная социограмма" (члены группы располагаются в пространстве с дистанцией, которая соответствует их взаимной симпатии или антипатии). Особыми формами активной социограммы является "социальный атом" (Морено) (протагонист группирует вокруг себя соответственно существующим в реальности отношениям важнейших людей из своего окружения, которых изображают другие члены группы) и "спектрограмма" (члены группы подразделяются в пространстве в соответствии с их самовосприятием между полярными полюсами, например, активные/пассивные).
Заключительная фаза интеграции (чуть более получаса) имеет аналитико-коммуникативные цели, анализ с рациональной точки зрения. Здесь должно быть достигнуто рациональное осмысление полученного опыта. Члены группы демонстрируют чувственное участие в играх (в том числе и играх протагонистов). Они, например, вкратце сообщают о похожих событиях из своей собственной биографии, воспоминания о которых были актуализированы игрой. Чувственные реакции в группе возникают тогда, когда протагонист что-либо делает совместно с группой.
Значение метода психодрамы:
а) Вскрыть и переработать историю жизни. Здесь применяются те же феномены, что и в психоанализе: регрессия, перенос, сопротивление;
б) центрирование на конфликте и на настоящем в смысле локальной терапии: здесь можно увидеть связь с тренировкой в рамках терапии поведения;
в) имеет отношение и к будущему, причем реальное разыгрывание проблемной ситуации при помощи членов группы оказывается действеннее, чем ее обдумывание;
г) психодрама способствует пробуждению креативности, спонтанности и ролевой подвижности. Психодрама доставляет радость и удовольствие руководителю и группе в отличие от многих прочих "серьезных" занятий в нашей жизни. Преимущество психодрамы по сравнению с другими методами групповой психотерапии состоит в том, что ее процесс представляет собой естественное осуществление взаимосвязей повседневной жизни. То, что пережито, проделано и обсуждено, – лучше всего прочего наполнено смыслом. Но чтобы полностью использовать это преимущество, без сомнения, требуется особая сенситивность и осторожность руководителя.
ТЕЛЕСНО — ОРИЕНТИРОВАННАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Телесно-ориентированный подход в психотерапии представлен множеством школ, из которых мы познакомимся лишь с основными. Объединяющим принципом этого подхода является положение о том, что применяя различные воздействия на тело человека, можно добиться позитивных изменений его душевного состояния
Родоначальником телесно-ориентированной психотерапии по праву считается Вильгельм Райх. Выходец из классического психоанализа Венской школы, он буквально понял метафорические упоминания Фрейда об “ энергии сексуальности” и предложил свою теорию “оргона — биофизической субстанции, пронизывающей космос и живые организмы”. В человеческом организме эта субстанция выражает себя оргазмом. Невроз всегда сопровождается нарушением сексуального выражения. Неполный оргазм – признак тревоги, которая блокирует сексуальность. Таким образом, оргастическая потенция – способность “отдаваться потоку биологической энергии” — нарушается и проявляется это возникновением “хронических мускульных зажимов”. Эта система зажимов формирует “панцирь характера”. Панцирь может быть любой конфигурации и консистенции, но при этом его функция остается одной и той же — защита от неудовольствия. Однако, организм платит за эту защиту возникновением эмоциональных и невротических расстройств. Расслабление мышечного панциря освобождает значительную либидозную энергию и помогает процессу психоанализа. Райх начал прямо работать с зажимаемыми мышцами, разминая их руками, чтобы высвободить связанные в них эмоции.
Райхианская терапия состоит прежде всего в распускании панциря. Для этого используются три типа средств:
Накопление в теле энергии посредством глубокого дыхания.
Прямое воздействие на хронические мышечные зажимы посредством давления, защипывания и т.п.
Поддержание сотрудничества с пациентом в открытом рассмотрении сопротивления и эмоциональных ограничения, которые при этом выявляются
Биоэнергетика
Учеником Райха был Александр Лоуэл, разработавший систему под названием биоэнергетика. Биоэнергетика включает райхианскую теорию дыхания, многие из райхианских техник эмоционального раскрепощения. Лоуэл использует также напряженные позы для энергетизации частей тела, которые были заблокированы.
Рольфинг
или структурная интеграция — это система Иды Рольф, стремящаяся вернуть телу правильное положение и правильные линии, посредством глубоких и часто болезненных вытягиваний мускульных фасций, сопровождаемых прямым глубоким воздействием. Цель структурной интеграции — привести тело к лучшему мышечному равновесию, к лучшему соответствию линиям тяжести, ближе к оптимальной позе, при которой можно провести прямую линию через ухо, плечо, бедренную кость и лодыжку. Это ведет к уравновешенному распределению веса основных частей тела — головы, груди, таза и ног- к более грациозным и эффективным движениям.
Различные системы, ориентированные на тело, исходят из предположения, что человек, закрепощенный психически как правило закрепощен и физически. Таким образом, воздействуя на мышечные зажимы возможно воздействовать на соответствующие структуры в психике, и наоборот. давание телу действовать естественно и легко. Во всех подходах происходит акцентирование преимущества релаксированных состояний напряженным и стремление уменьшать привычные напряжения в теле. Все эти системы сходятся в том, что нам не нужно учиться чему-то совершенно новому или развивать новые мышцы. Наиболее важно — отучиться от дурных привычек, которые возникают у нас в детстве и позже, вернуться к естественной мудрости, координации и равновесию тела. Здесь тело рассматривается не как дом пребывания личности, а как существенная часть личности.
АРТ-ТЕРАПИЯ
Арт-терапия – это эмпирический метод, связанный с выражением эмоций и иных содержаний психики человека через искусство с целью изменения его состояния и структуры мироощущения. Арт-терапия является частной формой терапии творчеством и связана, главным образом, с так называемыми визуальными искусствами (живописью, графикой, фотографией, скульптурой, а также их различными комбинациями с другими формами творческой деятельности). Арт-терапия имеет древнее происхождение. Новый рост интереса к арт-терапии отмечается примерно с середины XX века, когда она стала все более широко использоваться в качестве разновидности терапии занятостью преимущественно в психиатрических и общесоматических госпиталях. Психодинамические подходы использовали материал изобразительной деятельности своих клиентов для анализа отраженных в нем различных содержаний бессознательного. Арт-терапия значительно расширила диапазон своих эмпирических возможностей и за счёт экзистенциально-гуманистического подхода, удачно сочетаясь с характерными для названного подхода установками на развитие человеческого потенциала, самоактуализацию личности и интеграцию различных аспектов психической деятельности. В последние 20 лет арт-терапия, синтезировав в себе достижения большинства психотерапевтических подходов, начинает оформляться в самостоятельный метод с собственной методологией и разнообразным инструментарием.
Бывают комбинации арт-терапии с другими формами терапии творчеством и психотерапевтическими техниками: в сочетании с музыкой, поэзией, с драма-терапией, с телесноориентированной терапией, с аутогенной тренировкой и направленной медитацией, с техниками работы со сновидениями, мифами и сказками, а также с психоделической терапией.
В процессе арттерапии происходит поощрение клиента к творчеству или совместное творчество психотерапевта и клиента. Материалы используются самые разнообразные: визуальные виды (графика, живопись, коллаж, фотография, видео, компьютерная графика), скульптура (пластилин, глина, тесто и т.д.), Песок, Куклы (марионетки, силуэты и т.д.)
Арт-терапия, как никакой другой психотерапевтический прием, связана с творчеством и реализацией креативных, игровых аспектов личности специалиста, использующего этот метод. Арт-терапия важна для особенно для тех, кто в силу физических или психических особенностей своего состояния ограничены в социальных контактах. Творческий опыт, новые навыки и умения позволяют им более активно и самостоятельно участвовать в жизни общества, расширяют диапазон их социального и профессионального выбора. Арт-терапия является одним из эффективных способов достижения лучшей социальной адаптации.
ТАНЦЕВАЛЬНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Как синтез телесно-ориентированной терапии и арт-терапии может рассмотрена танце -двигательная терапия. Из истории цивилизации мы можем увидеть, люди начали танцевать и использовать движение как средство коммуникации задолго до возникновения языка. Танец был одним из способов жизни, общения, гармонизации человека.
Возможность использования танца а терапии начала осуществляться во второй половине 20-го века. После II Мировой войны многим людям требовалась реабилитация: физическая и духовная. Инициатором этого подхода считается Мэриан Чейс (Chace M.), которая работала в больнице св. Элизабет в Вашингтоне, округ Колумбия. Она развила танец в терапевтическую модальность. Работая с невербальными и психическими больными, добилась больших успехов. Пациенты, которые считались безнадежными, стали способны к групповым взаимоотношениям и выражению собственных чувств.
В 50-е – 60-е годы Труди Шуп и Мэри Уайтхаус, Франческо Боус и Лилиан Эспинак стали использовать танец для лечения эмоциональных расстройств. Работали они в разных направлениях, но их общими терапевтическими целями являлись: интеграция тела, ведущая к ощущению цельности, разделение группового и индивидуального выражения чувств, выражение эмоционального материала, включающего в себя конфликты, воспоминания и фантазии через символические действия.
Основная задача танцевально-двигательной терапии – обретение чувствования и осознанности собственного "Я". Люди обращаются к танце-терапевту потому, что они, будучи отчужденны от тела, не чувствуют себя интегрированными, В нашей современной культуре мы относимся к телу часто как к вещи, предмету. В отличие от подходов телесно-ориентированной терапии, в танцевально-двигательной терапии нет идеальной модели тела, которую нужно достичь. Танце-терапевт относится к телу как к эволюционирующему процессу. Второй особенностью танцевально-двигательной терапии от различных подходов работы с телом является ее недирективность, которая состоит в том, что здесь клиент сам исследует себя (принцип активности клиента), свои движения и развивается по собственному пути, а терапевт следует за ним.
Джоан Смолвуд (Joan Smallwood), юнгианский аналитик и танце-терапевт, выделила три компонента терапевтического процесса:
А)Осознание (частей тела, дыхания, чувств, образов, невербальных “двойных сообщений” (когда наблюдается диссонанс между вербальным и невербальным сообщением человека).
Б)Увеличение выразительности движений (развитие гибкости, спонтанности, разнообразия элементов движения, включая факторы времени, пространства и силы движения, определение границ своего движения и их расширение).
В) Аутентичное движение (спонтанная, танцевально-двигательная импровизация, идущая от внутреннего ощущения, включающая в себя опыт переживаний и чувств и ведущая к интеграции личности).
Познакомиться с теорией и практикой танце-двигательной терапии нагляднее всего можно на примере приведем процесса "Тропа танца" (Dancing Path) по Габриэле Рот. Она выделила пять первичных ритмов движения, которые, по ее мнению, присутствуют во всех культурах и являются репрезентациями онтологических качеств.
Flowing – плавные, мягкие, округлые и текучие движения; движения "женской" энергии.
Stacatto – резкие, сильные и четкие движения, "мужские" движения.
Chaos – хаотические движения.
Lyrical – тонкие, изящные движения, "полет бабочки" или "падающего листа".
Stillness – движение в неподвижности, наблюдение за первичными импульсами движения, "пульсирующая статуя".
Для этого процесса существует специальная музыка, каждая стадия длится около пяти минут. Перед началом процесса проводится инструктаж, после процесса – проговор. "Танец пяти движений" рекомендуется проходить с закрытыми глазами, полностью отдаваясь, включаясь всем телом в каждый из ритмов. По мнению автора, “Тропа Танца” в сочетании с другими техниками осознания и трансформации, позволяет человеку найти способы выражения себя, расширить диапазон реакций и форм взаимодействия. Кроме того, само по себе движение, к тому же наполненное личностным и смыслами, оказывает положительное психофизиологическое действие.
ДУХОВНО-ОРИЕНТИРОВАННЫЕ ПСИХОТЕРАПИИ
На примере этого раздела нам может показаться, что научная психотерапия, исследовав психологическим инструментарием все возможности оказания помощи на уровне психики, или души, возвращается назад в своем внимании к древней духовной мудрости.
Под духовностью, применительно к данному разделу, мы будем понимать исключительно человеческие характеристики личностного бытия. Это феномены уникальности, свободы, веры, любви и трансцендентности – возможности становится иным в преодолении устревших форм собственной бытийности.
В этом разделе можно выделит два больших и противоположных подхода. К признаком первого из них относятся мифотворчество, как эклектический коктейль из древних и современных поверий, недоступных эмпирической проверке, а также позитивное отношенние к измененным состояниям сознания. Характерен интерес к бессознательному, поскольку именно бессознательное является областью, в которой психология теснейшим образом соприкасается с эзотеризмом. Здесь взяты на вооружение не только теоретические принципы эзотеризма, главным образом, духовных дисциплин Востока, но и целый ряд его практических методик. В рамках этого подхода предполагается, что неврозы, эмоциональные и психосоматические расстройства свидетельствуют об утрате людьми своих богов, Веры, что превращает психотерапевта в священнодействующего учителя жизни. В этом смысле фигура психолога сопоставима с фигурой мага (колдуна, шамана, и т.д.), которую бессознательное в процессе переноса наделяет сверхъестественной силой. Уже одно это налагает на психологов особую ответственность и предъявляет повышенные требования к их профессии. При этом считается, что инсайт, к которому стремятся психоаналитики, шаманский транс, экстаз мистиков, сатори дзен-буддистов, йогическая медитация, а также состояния, которые могут возникнуть в ходе применения фрейдовского метода свободных ассоциаций или юнгианского ассоциативного теста – суть аналогичные явления, объединяемые в понятие измененных состояний сознания.
Терапия осуществляется через принятие человеком системы новых для него квази- духовных понятий и возможность успешного функционирования лишь в сотворенном для него мире.
Второе направление характеризуется укоренненностью в той или иной духовной традиции человечества. В качестве необходимого условия является “трезвенность”, то есть максимально бодрствующее состояние, позволяющее выстроить терапевтическое взаимодействие с высоким уровнем ответственности. Данный подход в высшей степени историчен, дисциплинирован. Особое значение уделяется восстановлению нравственных аспектов поведения. Попытку интеграции святоотеческого строгого православного подхода с реалиями клинической психотерапии мы встретим в книге Игоря Карузо, бывш вдохновителем "Венского кружка" психоаналитиков в 30-х годах, которая в духе того времени называется "Экзистенциальная психология". Вот отдельные тезисы, иллюстрирующие этот, духовно-традиционный подход.
"Современная психология это даже не столько психология без души, сколько психология без человека.
Нет смысла противопоставлять медицину и религию. Можно выполнять Божию волю выписывая таблетки, так же как и уклоняться от Нее, молясь.
Каждая болезнь должна быть диагностирована двояко: с позиций природы — ее причины и "духовной диагностики" — что хочет сказать Бог человеку через эту болезнь.
Религиозное значение психотерапии в том, что она представляет собой путь от жизненной ереси невроза к жизни — православию. Жизнь как ересь — это принятие относительных ценностей в качестве абсолютных.
Существует несколько правил на этом пути, понять которые просто, выполнить — тяжело. Первое правило научиться молчать. Второе — говорить лишь то, что в высшей степени истинно.
Задача психотерапии — восстановление иерархии ценностей посредством которых человек открывается навстречу абсолютным ценностям.
Психологической предпосылкой невроза является желание противоположных вещей, быть не в состоянии выбрать. Невроз — это всегда попытка "не решать", оставлять запасной путь, удовлетворить, пусть даже символически, несовместимые желания. К неврозу приводит дилемма "или/или": когда праведный флиртует со злом или нечестивый пытается полакомиться чем-то добрым. Неприятные симптомы невроза можно рассматривать как само-наказание за вину. Не каждая вина приводит к неврозу, лишь та, которая отрицается.
Часто невротик упрекает себя в маловажном, отрицая существенное. Так проявляется отождествление себя с Я-Идеалом, свидетельство гордости /стр. 34/.
Жажда переживаний заставляет невротика бежать от себя, но это бегство также и от Бога.
Поэтому единственный психиатрический метод лечения — ориентация к Абсолюту"
Действие терапии предполагается в интеграции мудрости традиции с повседневной жизнью. Ицеление здесь мыслится как восстановленние “целостности” человека, а не только его телесных, душевных и духовных уровней.
В связи с широким разнообразием психотерапий, относящимся к этим подходам, включающих с одной строны почти неизвестную в нашей стране экзотическую “терапию первичного крика”, одитинг культового движения “дианетика”, оккультные системы Гурджиева и Ошо и, с другой стороны, разнообразные системы пастырского психотерапии различных духовных традиций, здесь мы остановимся на двух, самых представительных в этом отношении терапиях.
ТРАНСПЕРСОНАЛЬНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Трансперсональная психология возникла совсем недавно благодаря усилиям небольшой группы калифорнийских психологов, почувствовавших необходимость отделить свои психологические теории и свою практику от гуманистической психологии. Трансперсональные психологи около десяти лет прекрасно существовали в сообществе гуманистических психологов, прежде чем акцент на том, что их объединяло (то есть на необходимости противостоять дегуманизирующему редукционизму), сменился подчеркиванием того, чего не хватало в гуманистической концепции человеческого опыта. Ничего не отрицая в гуманистических представлениях, трансперсоналисты, несмотря на это, сделали главным экстраординарное, запредельное, будь то интимная связь индивида с космосом, измененные состояния сознания или значимость мистического и шаманского опытов.
Трансперсонализм представляет собой группу единомышленников — исследователей и терапевтов, — не сформировавшую определенного трансперсонального взгляда на природу человека, то есть не принявшую на себя ответственность создания четко очерченной трансперсональной антропологии. Общим является лишь убеждение, что личность (человек, индивид) может иметь опыт переживаний, который позитивистско-натуралистская философия, отрицающая духовные, внутренние, глубинные измерения, "транскомпоненты", считает иллюзорным.
В философских терминах акцент на экстраординарном указывает, что трансперсоналисты гораздо ближе к Платону, чем к Аристотелю или софистам, к Гегелю, чем к Юму, к даосам, чем к конфуцианцам, к ведантистам, суфиям, буддистам и мистикам разного рода, чем к традиционным религиям.
В психологическом контексте, этот подход противопоставляется философскому материализму Фрейда и детерминистскому бихевиоризму Скиннера. Приставка транс- в трансперсонализме относится как раз к тому роду реальности и опыта, который в других направлениях философии считается неприемлемым.
Становление трансперсональной психологии происходило во многом благодаря деятельности Станислав Грофа (Stanislav Grof). По мнению многих экспертов, наряду с Фрейдом и Юнгом, крупнейший реформатор психологии и психиатрии ХХ века, заложивший основы психологии будущего.
Гроф начал свою медицинскую карьеру будучи классическим психоаналитиком, который верил в то, что психоделические вещества, применяемые в психиатрии в контролируемых условиях могут значительно ускорять процесс психоанализа. Однако вскоре беспрецедентное богатство и диапазон переживаний во время сессий ЛСД-психотерапии убедили его в теоретических ограничениях Фрейдовой модели психики и лежащего в ее основе механистического мировоззрения. Возникшая в результате этих исследований новая картография психики состоит из трех областей: 1) (Фрейдового) личного и биографического бессознательного; 2) трансперсонального бессознательного (которое включает в себя и более узкие представления Юнга об архетипичном или коллективном бессознательном); 3) перинатального бессознательного, являющегося мостом между личным и трансперсональным бессознательным и наполненным символизмом и конкретными переживаниями смерти и возрождения (В.В. Майков)
Практическое применение трансперсонального подхода в психотерапии можно рассмотреть на примере методики, названной холотропное дыхание (Holotropic Breathwork). Название переводится как “движение к целостности”.Эта психотехника считается самой мощной и поэтому имеющей определенные противопоказания к широкому применению. Обычно не рекомендуется заниматься ей чисто индивидуально, без помощи опытного инструктора.
Дыхание осуществляющееся в этом методе:
в два раза чаще и в два раза глубже обычного;
без паузы между вдохом и выдохом;
с форсированным выдохом (дышащий как бы выталкивает воздух из себя).
Дышащему предлагается провести весь сеанс, удобно откинувшись назад или лежа на спине, закрыть глаза и сосредоточиться на переживаниях, вызванных дыханием и музыкой, полностью им отдаться, не пытаясь их оценивать. Наиболее верный подход состоит в том, чтобы, не пытаясь анализировать, полностью довериться мудрости тела и бессознательному процессу.
В холотропной терапии для вызывания необычных состояний сознания наряду с интенсивным дыханием применяется специальная, соответствующая этим состояниям музыка. Ритуальная музыка, монотонное пение, барабанный бой и др. использовались в течение тысячелетий как мощное средство изменения сознания. Согласно Грофу, в изменённых состояниях сознания музыка помогает мобилизовать старые эмоции и делать их доступными для выражения, интенсифицирует и углубляет процесс, создает значимый контекст переживаний. Искусное применение соответствующей музыки облегчает проявление специфических содержаний – агрессии, эмоциональной или физической боли, сексуальности и чувственности, борьбы за биологическое рождение, экстатических взлетов, океанической атмосферы пребывания в утробе. В холотропной терапии необходимо полностью отдаться потоку музыки, дать ей отзываться во всем теле, реагировать на нее спонтанным и элементарным образом.
Последняя составляющая холотропной терапии – “направленная работа с телом”. Она используется только в случае необходимости. Основной принцип направленной работы с телом в заключительном периоде холотропного сеанса состоит в том, чтобы проявить различные формы физического дискомфорта, связанного с эмоциональными проблемами, используя ключи, которые предоставляет тело самого дышащего. Какова бы ни была проблема и в каком бы месте тела ни локализовалось ее проявление, занимающемуся предлагается усилить симптом. В то время как в определенном участке тела неприятные ощущения усиливаются и напряжение поддерживается, человеку предлагается в остальном выражать своим телом все, что он чувствует. Эти действия следует поощрять и продолжать до тех пор, пока не исчезнет эмоциональный или психосоматический дискомфорт и пока человек не почувствует себя расслабленным и удовлетворенным.
Переживания, возникающие у людей в состоянии измененного сознания затем анализируются согласно “картографии сознания”, где они подразделяются на биографический, перинатальный и трансперсональный “уровни переживаний”.
ТРАНСЦЕНДЕНТНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Составитель “Руководства по современным психотерапиям” Р.Корсини, назвал данный подход, “наколько сложным, настолько и многобещающим”.
Его основатель Адриан Ван Каам родился в 1922г. Во время войны участвовал в движении голландского Сопротивления. Приняв сан в 25-летнем возрасте, молодой священник стал задумываться о создании научной системы понятий, пользуясь которыми люди смогли мы лучше понимать себя и помогать друг другу. Тогда им были предложены основные положения того, что позже получило название формативной духовности, которая была признана Американской Психологической Ассоциацией в качестве самостоятельной научной дисциплины. Теоретический аппарат этой науки включает формативную антропологию, личностную теорию, и методы ее практического применения в рамках религиозных традиций, а также формативное консультирование и трансцендентальную психотерапию(транстерапию).
Теоретичекие категории этой дисциплины насколько безупречно логичны, настолько и непросты для для быстрого понимания(возможно благодаря традициям католической средневековой схоластики).
Изложенная предельно кратко, теоретическая платформа выглядит следующим образом.
Формация есть процесс, присущий исключительно человеческой личности. Человек в каждый момент своего существования получает форму и воздействует на формы окружающих людей, вещей и событий. Таким образом существование человека имеет место в формативном поле.
Среди остальной живой природы человек выделяется способностью к трансценденции. Под этим подразумевается возможность "выхода за…". Формация человека протекает дискретно и человек приближается к своей таинственной сущности посредством трансценденции во время так называемых трансцендентальных кризисов. Способствование осознанию человеком своих проблем как трансцендентальных, побуждение его выйти за свои пределы, помощь в уяснении им того факта, что он больше самого себя и есть центральная цель транстерапии. В классическом психоанализе, бессознательное содержит инстинкты секса и насилия. В нынешний момент цивилизации, наиболее репрессированной (вытесненной в подсознание) оказвается духовность. Наше сопротивление духовному, наша боязнь трансценденции, то есть страх "выйти за пределы", ощутив чудотворную природу вещей и событий, может проявляться тем, что имея дело с подлинно духовными аспектами жизни мы либо замыкаемся, становясь приниженно робкими, либо раздражаемся, защищая хилые ростки духа, либо прячемся за решетки официальной богословской терминологии.
Ван Каам выделяет четыре измерения человеческой жизни. Это социоисторическое, витальное, функциональное и трансцендентное. Именно последнее психологическое понятие коррелирует с теологической категорией духа. В случае гармоничного взаимодействия, то есть консонанса всех четырех измерений, чловеку открывается истинная картина самого себя и окружающего мира.
Принимая ее,человек получает возможность жить с преобладающим чувством глубокого благоговения — это обозначается как расположения Awe — в нем приветствие, благодарность, почтительность и радость. Значение трудов ван Каама в том, что он впервые вводит в науку психологии понятие Благодати. Живя по принципу Аве человек празднует каждое мгновение жизни, воспринимая его как приглашение Бога. Именно через "таинство настоящего момента" происходит выход в вечность.
Искусство транстерапевта состоит в сочетании нелицемерной любви и строгой дисциплины. Последняя проявляется некоторым отстраннением, дистанциированностью от "сырого материала" кризиса, воздержанностью от психологизирующих гипотез, фальшивого оптимизма.
Роль терапевта в том, чтобы на время консультирования поставить клиента в центр, в фокус своего существования. Таким образом терапевт становится как бы спутником своего клиента. В современном русском языке слово спутник имеет два промыслительных значения — в смысле сателлит — так терапевт словно вращается на орбите вокруг клиента, и в традиционном значении — человек разделяющий тяготы пути.
В трансцендентной терапии не разработано ярких и специфических техник. Чаще практикуются групповые встречи, на которых происходит обсуждение классических духовных произведений ( библиотерапия). Одним из оригинальных приемов является специально замедленное чтение – “диалог с текстом”.
В индивидуальных сеансах психотерапевт способствует свободному раскрытию клиента навстречу всем аспектам жизненной ситуации, какими угрожающими они бы ни представлялись. Единственно, при условии раскрытия человека может проявиться целительная помощь Существующей Тайны /Благодать в богословской терминологии/, что собственно и является ультимативным терапевтическим фактором в этом подходе.
Первый шаг терапии — открытие границ. Когда пациент приходит к специалисту по трансцендентальной терапии, тот прежде всего выслушивает его. Он может лишь спросить: Вы действительно это чувствуете? Пациент должен быть уверен, что понят терапевтом. При этом терапевт должен воспринимать себя не более чем посредником, через которого действует Тайна. Допустимы лишь вопросы типа: Что служит препятствием для Вашего выбора? В чем может быть смысл Вашего опыта? Так клиент приходит к принятию одного из основных положений транстерапии: Кризис это всегда приглашение, в кризисе открываются новые, доселе неизведанные возможности.
Постепенно в сознании пациента происходит отказ от абсолютизирования условий жизни, предшествовавших кризису, от отождествления их с абсолютным смыслом бытия. Это еще не конец Вашей истории…"- уверяет его терапевт. Хорошим приемом является рекомендация пациенту подмечать, фиксировать и опираться на JNI -Just Notable Improvement / едва заметное улучшение /.
Позиция консультанта во взаимодействии с клиентом проявляется двумя коформантами: сочетанием дисциплины и эмпатии. Консультант, практикующий этот метод никогда не позволяет себе быть уверенными в том что поняли своего клиента до конца. Темнота — "darkness" — необходимый аспект плодотворных отношений между терапевтом и клиентом. Они доподлинно не знают, что происходит в сердцевине их взаимодействия, но могут быть уверены, что там происходит "нечто". Иногда следует запастись терпением чтобы вместе сидеть и ждать в этой темноте. Тогда происходит чудо — клиент становится способным к само-направлению — это означает, что проявилась целительная мощь Тайны. От терапевта требуется высокая степень дисциплины. Она проявляется тем, что психотерапевт не принимает слепо на веру фактуальную историю клиента. Клиент, хотя "требует" избавиться от страдания, но в своем сердце, он жаждет быть целостным. Он требует, чтобы все находилось под контролем, но жаждет быть человечным. Он требует быть здоровым, но жаждет б ы т ь.
Среди методических приемов следует отметить практику выборочного повторения -"selective reiteration". Суть этой технике в выделении из речи пациента слов или сочетаний, несущих стрессовую нагрузку. В ней заложено репрессированное знание о себе. Повторение этих "сигнифаеров" позволяет клиенту осознать значение, недоступное ранее из-за "цензуры". Вообще при взаимодействии с клиентом следует, как правило, употреблять его слова. Пользование своими словами или парафраз есть своего рода насилие над клиентом. В этом случае мы разрушаем его бессознательные образы. Следует слушать форму более чем содержание: интонации, созвучия, паузы и со временем для нас становится почти неважной фактуальная сторона истории. Использование этого приема предотвращает замену консультативного процесса светским разговором. Провторение повышает ответственность С-е за то что он произносит, формирует навыки само-направления и предохраняет консультанта от поверхностной интерпретации, заставляя прислушиваться к необычному значению произнесенного. Чем ближе мы держимся к языку консультируемого, тем меньше опасность контр-трансфера.
Вторым приемом трансцендентной психотерапии является "narrative appraisal" то есть повествовательная переоценка. Это сердцевина консультативного процесса. Сигнифаеры есть только сырой материал. Смысл в том, чтобы оставаясь верными тексту клиента одновременно расширить его значение. Мы словно читаем между срок, стремясь докопаться до истинного значения слов. Мы разбиваем то, что стремился сказать клиент, его ожидаемый, интенционный смысл для того, чтобы высвободить неожиданное, ненамеренное значение. Это предлагаемая терапевтом попытка трансцендировать предлагаемый клиентом уровень осмысления, при этом клиент всегда имеет право сказать "нет". Повествовательная переоценка это то, что уводит взаимодействие от общего смысла к скрытому значению слов. Происходит переход от функционального к подлинному смыслу.
Третьей техникой может быть названо задавание вопросов. Традиционная педагогика предусмаривает знание, которое дает ответы, однако другая модель познания исходит из принятия факта своего незнания. Согласно модели Сократа, приобретение знания есть воспоминание. Следовательно незнание есть то, что мы забываем или репрессируем. Наше незнание есть м о т и в и р о в а н н о е забывание. Франзуский психоаналитик Жак Лакан часто употребляел выражение: страсть к незнанию. В процессе терапии консультант создает условия клиенту для того чтобы тот исследовал свое незнание или, вернее, мотивы своего сопротивления знанию. Принятие факта незнания требуется и от консультанта, но здесь он солидаризуется с клиентом.
Таким образом этот новый путь не предполагает ответов. Знание есть лишь отыскание факта сопротивления. Клиент нуждается в незнании консультанта. Он должен понять, что тот также как и он находится в незнании, что консультант не господин, не наставник. У него нет готовых рецептов. Консультант обладает реальным незнанием того что консультируемый знает бессознательно. Консультант, однако может предполагать где лежит сопротивление и как его можно обойти или взломать. Консультант приобретает знание из бессознательного клиента путем придавания смысла выражению этого бессознательного. Знание лежит там, где присутствует сопротивление. Знание эссенциально диалогично. Клиент принимает приглашение консультатанта к исследованию или отказывается от него.
Завершить описание этого подхода уместно цитатой из книги А. ван Каама "Искусство экзистенциального консультирования": "Жизнь — это одновременно подарок и задача. В результате хорошей терпии человек приобретает открытость всем аспектам жизни. При этот он воспринимает каждый момент своего существования как выбор со всеми его опасностями и возможностями. Цель психотерапии это облегчение пути от само-центрированности к трансценденции. Человек осознает свои ресурсы и одновременно свою проницаемость. Он начинает задумываться не только о том что он хочет от жизни, но и о том, что жизнь хочет от него".
СЛОВНИК
Выбор метода психотерапии в зависимости от заболевания (Strotzka, 1986):
при острой истерической симптоматике предпочтительна суггестия;при вегетативных нарушениях — аутогенная тренировка;при жизненных трудностях — “разговорная” терапия;при фобиях — поведенческая терапия;при характерологических нарушениях — гештальт-терапия, психодрама;при расстройствах, связанных с семейными проблемами,- семейная психотерапия;
- при комплексных расстройствах с наличием предшествующего предрасположения — глубинно- психологические методы (цит. по Г. А. Обухову, 1989).
Гипноз и суггестивная терапия. — По мнению многих исследований, гипноз как таковой не относится к психотерапии, но может быть существенным поспорьем для психотерапевта. В большинстве случаев применение гипноза оправдано при лечении истерических параличей, тиков, потерь памяти. В отечественной психотерапии предлагалось использование гипноза-отдыха для лечения астенических расстройств. Иногда гипнотическое внушение может быть рекомендовано для лечения вредных привычек и зависимостей. Разновидностью внушения в бодрствующем состоянии является одно время распространившаяся процедура “кодирования”. Практика недирективного гипноза или “введение в измененное состояние сознания” является существенной частью НЛП.
Рациональная психотерапия – это цепь последовательных этапов в лечебном взаимодействии врача и больного, включающих: 1) изучение личности и генеза заболевания; 2) объяснение правильного взгляда на причину, патогенез болезни и пути преодоления ее; 3) создание индивидуального лечебного режима и изменение отношений; 4) активирование и тренировку личности; 5) закрепление и поддержание выработанных новых отношений и перспективных планов жизнедеятельности.
Техника проведения характеризуется директивным подходом с привлечением авторитета, знаний врача, методик убеждения, переубеждения, ободрения, отвлечения. Проведение рациональной психотерапии может быть индивидуальным и групповым.
Механизмы личностной защиты. Описаны в психоаналитической теории. Их функция состоит в том, что Эго (сознательная часть человеческой психики) оберегает себя от невыносимого напряжения, испытываемого под воздействием различных сил (внутренних, внешних), с помощью защитных механизмов, таких как вытеснение, отрицание, рационализация, реактивные образования, проекция, изоляция, регрессия и сублимация.
Вытеснение — удаление из сознания чувств, мыслей и намерений к действию, потенциально вызывающих напряженность. Однако вытесненные в бессознательное, и “комплексы” продолжают действовать на душевную жизнь и поведение человека и постоянно ищут выхода “наружу”. Поэтому для удерживания их в бессознательном требуется постоянный расход энергии.
Отрицание — это попытка не принимать за реальность события, нежелательные для Эго. Примечательна способность в таких случаях “пропускать” в своих воспоминаниях неприятные пережитые события, заменяя их вымыслом. В качестве характерного примера Фрейд приводит воспоминания Чарльза Дарвина: “В течение многих лет я следовал золотому правилу, а именно, когда я сталкивался с опубликованным фактом, наблюдением или идеей, которые противоречили моим основным результатам, незамедлительно записывал это; я обнаружил по опыту, что такие факты и идеи гораздо легче ускользают из памяти, чем благоприятные”.
Рационализация — это нахождение приемлемых причин и объяснений для приемлемых мыслей и. действий. Естественно, что эти “оправдательные” объяснения мыслей и поступков более этичны и благородны, нежели истинные мотивы.
Реактивные образования (гиперкомпенсация) — поведение, противопоставляемое желанию; это явная или неосознанная инверсия желания.
Проекция — подсознательное приписывание собственных качеств, чувств и желаний другому человеку.
Изоляция — это отделение психотравмирующей ситуации от связанных с ней душевных переживании. Замена ситуации происходит как бы неосознанно, по крайней мере не связывается с собственными переживаниями. Все происходит как будто с кем-то другим. Изоляция ситуации от собственного Эго особенно ярко проявляется у детей. Взяв куклу или игрушечную зверюшку, ребенок, играя, может “дать” ей делать и говорить все, что ему самому запрещается: быть безрассудной, саркастичной, жестокой, ругаться, высмеивать других и т. п.
Регрессия — соскальзывание на более примитивный уровень поведения или мышления. Даже здоровые люди, чтобы как-то защититься от постоянного эмоционального прессинга, “спустить пар”, время от времени прибегают к различным формам регрессии. Они курят, напиваются, ковыряют в носу, лепечут по-детски, читают бульварные романы, портят вещи, верят мистификаторам, рискованно водят автомобиль и делают еще массу “глупостей”.
Сублимация — это наиболее распространенный защитный механизм, посредством которого либидо и агрессивная энергия трансформируются в различные виды деятельности, приемлемые для индивида и общества. Разновидностью сублимации может быть спорт, интеллектуальный труд, творчество. Сублимированная энергия, по мнению Фрейда, создает цивилизацию.
Таким образом, “механизмы защиты — это способ с помощью которых Эго защищает себя от внутренних и внешних напряжений”. Эти механизмы, в понимании Фрейда, играют значительную роль в патогенезе неврозов. Невротический синдром есть следствие неудавшегося защитного процесса. Психоневроз — проявление защиты сознательной части душевной жизни от неприемлемых переживаний и стремлений. С механизмами вытеснения, в частности, Фрейд связывает некоторые симптомы истерии, импотенцию, фригидность, психосоматические заболевания (бронхиальная астма, язва желудка). Для невроза навязчивых состояний характерными являются механизмы изоляции и реактивного образования. Литература: Фрейд А. “Психология “Я” и защитные механизмы” — М., “Педагогика-Пресс”, 1993.
Нейро-Лингвистическое Программирование (НЛП) — многомерная модель
структуры и функции человеческого опыта. Описывает на одном уровне
динамическое взаимодействие нервной системы, физиологии, языка и
поведенческого программирования. Современное направление психотерапии,
основанное на исследованиях Милтона Эриксона и разрабатываемое с 1975 г.
американцами Ричардом Бэндлером и Джоном Гриндером.
Основной постулат НЛП: человеческий мозг подобен программировать
свой мозг для оптимальной организации своей жизни, достижения эффективности
и счастья.
НЛП исследует репрезентативные системы человека, то есть системы
восприятия информации о мире. Принято считать, что психика человека
связана с внешним миром через 3 основных канала: визуальный, аудиальный,
кинестетический. Диагностика ведущей репрезентативной системы,
позволяющая выбрать оптимальную форму подстройки терапевта к пациенту,
проводится постредством анализа речевой продукции и поведенческих
стереотипов и калибровки глазодвигательных сигналов.
Коррекционные техники НЛП используют трансовые состояния пациента.
Наиболее известная техника — "шестишаговый рефрейминг" (переформирование).
В ходе рефрейминга сначала идентифицируется нежелательное явление в
жизни пациента, некий стереотип X, затем с помощью обращения к области
подсознания определяется положительный смысл стереотипа Х и осуществляется
перепрограммирование поведения на более конструктивные способы достижения
того же положительного смысла.
В настоящее время последователи НЛП есть во многих странах мира.
Психосинтез — направление психотерапии, основные принципы и методы
которого разработаны Роберто Ассаджиоли. Главной целью П. является
гармонизация и интеграция всех качеств и функций человека вокруг единого
центра — истинной Самости. Стадии достижения данной цели таковы.
1. Глубокое познание своей личности. Осуществляется с помощью
традиционного психоанализа, а также исследования среднего и высшего
бессознательного.
2. Контроль над различными элементами личности, достигаемый при помощи
метода деидентификации.
3. Постижение своей истинной Самости или создание объединяющего центра.
Для этого нужно расширить личное сознание вплоть до превращения его
в сознание Самости, объединить низшую Самость с высшей Самостью.
Опосредующим звеном между личным "я" человека и его высшей Самости
становится идеальная модель личностного становления, конструируемая
человеком.
4. Психосинтез: формирование или перестройка личности вокруг нового центра.
Психосинтез включает:
1) использование всех имеющихся в распоряжении энергий, к которым
относятся: а) силы, высвобождаемые в процессе анализа и разложения
бессознательных комплексов; б) стремления, скрыто присутствующие
на разных психологических уровнях;
2) развитие недостающих или недостаточно развитых сторон личности с
помощью методов вызывания и самовнушения или с помощью
систематической тренировки таких функций, как память, воображение,
воля и др.;
3) согласование и соподчинение различных психических функций и энергий,
создание устойчивой структуры личности.
Все вышеупомянутые стадии и методы в П. тесно взаимосвязаны и
прохождение их не предполагает строгой последовательности определенных
периодов или фаз.
- Контроль над различными элементами личности, достигаемый при помощи
метода деидентификации.
3. Постижение своей истинной Самости или создание объединяющего центра.
Для этого нужно расширить личное сознание вплоть до превращения его
в сознание Самости, объединить низшую Самость с высшей Самостью.
Опосредующим звеном между личным "я" человека и его высшей Самости
становится идеальная модель личностного становления, конструируемая
человеком.
4. Психосинтез: формирование или перестройка личности вокруг нового центра.
Психосинтез включает:
1) использование всех имеющихся в распоряжении энергий, к которым
относятся: а) силы, высвобождаемые в процессе анализа и разложения
бессознательных комплексов; б) стремления, скрыто присутствующие
на разных психологических уровнях;
2) развитие недостающих или недостаточно развитых сторон личности с
помощью методов вызывания и самовнушения или с помощью
систематической тренировки таких функций, как память, воображение,
воля и др.;
3) согласование и соподчинение различных психических функций и энергий,
создание устойчивой структуры личности.
Все вышеупомянутые стадии и методы в П. тесно взаимосвязаны и
прохождение их не предполагает строгой последовательности определенных
периодов или фаз.
Классификация человеческого характера по Райху. Характер человека формируется на основе конфликта естественных влечений ребенка и внешних фрустраций. Конфликт порождает психологические защиты, которые фиксируются и проявляются на всех уровнях – на психологическом, в характерном поведении человека, его убеждениях, отношениях; на физиологическом, в характерной “мышечной броне”, оргастической импотенции. Безусловным достижением Райха было выявление и описание специфичности характерных черт, процессов, лежащих в основе формирования реакции. Он выделил шесть типов характера – фаллическо-нарциссистический, пассивно-женственный, маскулинно-агрессивный, истерический, компульсивный и мазохисткий.
Позитивная психотерапия — это конфликт-центрированная краткосрочная психотерапия. Предложена практикующим в Германии психотерапевтом восточного происхождения Н.Песешкианом.
В названии позитивная заложено два смысла:
— от лат. positium — действительное, данное, имеющееся. Действительным и данным являются не только нарушения и конфликты, но и возможности справиться с этими конфликтами. Подавленные и односторонне развитые способности проявляются как потенциальные источники конфлитков и нарушений в области духовного и межчеловеческого.
— от лат. positiv — положительное.
Смотреть позитивно, не означает отрицать конфликты, но начинать терапию с позитивного, положительного и затем, позднее, подойти к негативному. Исходя из концепции позитивной психотерапии, здоров не тот, у кого нет проблем, а тот, кто умеет их разрешать.
Цель терапии — мобилизация полного личного потенциала и способностей
В терапевтических встречах используются народные сказания, притчи, пословицы.
Позитивная психотерапия с пациентом, как живой объект, имеет стадию начала (пациент приходит за помощью к доктору), развития (совместное расширение знания о себе и своих уникальных возможностях) и финала (терапия закончена, пациент теперь может помочь не только себе, но и выступить в качестве самого великолепного доктора для своей семьи и окружения).
ЮМОРИСТИЧЕСКИЕ ИЛЛЮСТРАЦИИ
ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЕ ИНТЕРПРЕТАЦИИ.
Приходит ко мне как-то Анна, и говорит: — Папа, мне приснился странный сон, что ты угощаешь меня бананом . Что бы это могло означать? А я ей и отвечаю: — Ну, знаешь, иногда бывает, что банан — это просто банан.
Встречаются два психоаналитика и один говорит другому:
— Я слышал Ты недавно женился…
— Да.
— Ну и как?
— Приходи ко мне в гости — увидишь.
Пришел он в гости, посидели немного, выпили по рюмке. Гость и говорит:
— Ты меня конечно извини, это не мое дело…
— Да знаю я, знаю. Она не красива, не умна, не богата, не умеет готовить и в постели, — скажу Тебе по секрету,- ничего из себя не представляет…
— Но тогда почему?!
— Ах, если бы ты знал, какие ей снятся сны!
Психоаналитик объясняет матери клиента: "Понимаете, у Вашего сына Эдипов комплекс."
Мать: "Э-э, дарагой, комплекс-шмомплекс! Главное, чтобы мамочку любил!"
Беседуют два психоаналитика: — Вы знаете, сегодня за завтраком у меня была преинтереснейшая оговорка. Я хотел сказать: “Мама, подайте мне, пожалуйста, чаю…” А вместо этого у меня получилось: “Ну какая же ты сука, ты испортила всю мою жизнь!!!”
По коридору друг-другу на встречу идут два психоаналитика.
Один из них думает:"А что, если вместо привычного "Здравствуйте", я скажу ему "Доброе утро"?! И говорит:
— Доброе утро, коллега.
Второй реагирует мгновенно:
— Что вы имеете ввиду?
В одном старинном доме жили два терапевта разных взглядов на психотерапию. Встречаясь каждое утро, проходя мимо швейцара, они здоровались друг с другом и затем один из них плевал в лицо другому. Тот доставал платок, утирался и они расходились. Два года швейцар терпел все это, на третий не выдержал и спрашивает у того, кто плевал:
— Что такое случилось, что вы каждое утро плюете в лицо своему коллеге? — Не знаю, это его проблемы.
Клиент молча входит, молча бьёт терапевта в ухо, и так же молча уходит. Терапевт в недоумении:
"И чего приходил? Может, сказать чего хотел?"
Встречаются два психолога.
— У тебя все в порядке. А как у меня?
НЕПОДОБАЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕ ТЕРАПЕВТА
Молодой психоаналитик обращается к своему старшему коллеге:
— Скажите, как Вам удается сохранить столько сил и энергии? Ведь у Вас столько пациентов, каждый со своими проблемами и всех нужно выслушать?
— А кто их слушает?
Кабинет психолога. Открывается дверь и в кабинет входит молодая девушка. Не успела она закрыть дверь как психолог набрасывется на нее, срывает с нее одежду и насилует. Потом, одевшись, говорит:
— Так,свою проблему я решил, а какая проблема у Вас?
— Мне нужна Ваша помощь,- обращается пациент к психоаналитику.
— Кто Вы по профессии?
— Я психоаналитик.
— Так попробуйте сами себе помочь!
— Видите ли, я слишком дорого беру.
Умирает старый психоаналитик и призывает к себе трех своих сыновей.
— Ты, — обращается к старшему, — унаследуешь мой дом, и будешь жить там со своей семьей.
— Тебе, — говорит среднему, — я оставляю все свои деньги.
— А Ты,- продолжает он разговор с младшим,- единственный из трех сыновей, кто унаследовал мою профессию. Тебе я оставляю двух своих клиентов, которые будут кормить Тебя всю жизнь.
Врач-психоаналитик пациенту:
— После вашего обследования у меня для вас две новости — хорошаяи плохая. Плохая — вне всякого сомнения, вы скрытый гомосексуалист.
Пациент:
— Какая же может быть хорошая?!
Врач подсаживается ближе:
— Вы симпатичный!
Пациентка говорит психоаналитику:
— Поцелуйте меня, господин доктор!
Психоаналитик:
— Не могу. Ведь по строгим правилам психоанализа я и спать-то с Вами не имел права
Четвертый час ночи… Идет пятый час телефонного консультирования в связи с семейной проблемой клиента. Консультант:
— Скажите, а про самоубийство Вы думали?
— Нет, что Вы?
— А Вы подумайте, подумайте!!!
Пациент:
— Скажите, как долго мне еще можно рассказывать все, что приходит в голову?
Психоаналитик:
— Говорите, говорите, — время — деньги.
КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Женщина на приёме у психотерапевта:
— Вы знаете, у меня две проблемы: прыщи на лице, и со мной не спят мужчины.
— Приходите завтра, мне надо будет подумать…
Придя домой, терапевт рассуждает: "Прыщи на лице, и мужчины не спят… Мужчины не спят, и прыщи на лице… Прыщи на лице, и мужчины не спят… Мужчины не спят, и прыщи на лице… Прямо круг какой-то замкнутый получается!"
АДЛЕРИАНСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
К психиатру пришла супружеская пара.
— Понимаете, доктор,- сказал муж,- мы не можем позволить себе роскошь лечиться у вас вдвоем. Скажите, пожалуйста, что будет дешевле вылечить: чувство превосходства моей жены или мой комплекс неполноценности?
КОММУНИКАЦИИ
Терапевт: Я затрудняюсь поставить диагноз. Наверное, это алкоголизм!
Пациент: Хорошо, доктор! Я приду, когда вы будете трезвым.
СКРЫТЫЕ МОТИВАЦИИ
Один психотерапевт спрашивает другого:
-Послушай, старина, почему ты всегда выясняешь у пациентов, что они ели на обед?
-По их меню я ориентируюсь, сколько взять за прием.
ТАКТ
— Больной, Ваше состояние вызывает серьезные опасения. Вы хотели бы кого-нибудь видеть?
— Да, другого врача, если можно …
КОНТР-ПЕРЕНОС
-У меня сегодня интересный пациент. Он утверждает, что проглотил телефонный аппарат. -Это ерунда, приводи его ко мне. Один сеанс гипноза, и он забудет об этом. -Сегодня нельзя, только завтра. — Почему? — Сегодня вечером ему должны позвонить по важному делу.
ОПЫТ
Чем отличается проститутка от психотерапевта?
Её услуги со временем дешевеют, а его — дорожают.
ГОНОРАР
"Доктор! Сколько будет стоить лечение?"
Доктор:"Ну, давайте сначала вы говорите свою цену, мы дружно
смеёмся, а потом я называю настоящую цену."
Чем отличается ПСИХОТИК ОТ НЕВРОТИКА?
Психотик не понимает, что 2х2=4.
Невротик — понимает, и эта заданность кажется ему невыносимой.
ПАРАДОКСАЛЬНАЯ ИНТЕНЦИЯ
- Как бороться с ленью?
— Клин клином вышибают — не борись!ПРОЯСНЕНИЕ
На приёме у психотерапевта:
— Здраствуйте, доктор!
— Здраствуйте, больной!
— А с чего Вы взяли, что я больной?
— А с чего Вы взяли, что я доктор?
Беседуют два психоаналитика:
— У меня — уникальный случай! Психоз!
— Ну и чего тут уникального? Я веду троих психотиков.
— Раздвоение личности!
— У двоих из моих тоже…
— Но у меня платят оба!!!
БИХЕВИОРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Одна обезъяна объясняет другой, что такое условный рефлекс: "Смотри, я сейчас нажму на эту кнопку, и тот тип в белом халате тут же отреагирует и даст мне банан".
Папа в магазине не может купить сыну слишком дорогую игрушку . Тот — орать, падает на пол, начинает биться в истерике. Собирается народ. Отец в ужасе — что делать?! Вдруг видит табличку "Психолог". Сына за шкирку, и — туда. Психолог вежливо просит папу на минуту выйдти. Ровно через минуту сын возвращается, вытирая слёзы, и просит у отца прощения. По дороге домой папу разбирает любопытство — как же психолог смог успокоить ребёнка так быстро? Наконец он не выдерживает, и спрашивает об этом у сына. "Да, так… — говорит тот, — обещал уши надрать, если не перестану…"
ТИПОЛОГИЯ ХАРАКТЕРОВ
Встречаются эпилептоид с интровертом
— Как дела?
— Да ты знаешь, всё как то так, то так…
— А ты конкретней, конкретней!!!
Терапевт:
— Алкоголь делает человека равнодушным ко всему!
Пациент:
— А мне плевать!
Пациент приходит к психологу, и говорит: — Доктор, вы знаете, у меня совсем нет друзей. Может ты мне чем-то поможешь, жирный, плешивый старикашка?
— Давайте определим причину вашего невроза, — говотит психотерапевт пациенту. — Скажите, что у вас за работа? — Я сортирую апельсины. — Так, так, расскажите поподробнее.
— Целый день, вниз по желобу, скатываются апельсины, я стою внизу и должен их сортировать. В одну корзину большие, в среднюю поменьше и в маленькую — маленькие.
— Но в чем причина нервничать на этой спокойной работе? — Спокойной? Да поймите же вы наконец, что целый день я должен принимать решения, решения, решения!
КОНГРУЭЕНТНОСТЬ
Пациент: Доктоp, у меня мания пpеследования!
Терапевт: Да? И в чем она выpажается?
Пациент: Мне все вpемя кажется, что за мной гонятся и пытаются схватить.
Терапевт: И давно это y Вас?
Пациент: Да с тех поp, как сбежал из тюpьмы.
- Мучают ли вас эротические сны? — спрашивает психотерапевт.Почему мучают? — удивляется пациент
РАЦИОНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Пациент уверен, что он уже мертв. Все попытки психотерапевта разубедить его в этом заканчиваются неудачей. Наконец, он обращается к пациенту:
— Скажите, пожалуйста, течет ли в трупах кровь?
Пациент:
— Конечно, нет!
Психотерапевт хватает приготовленную иглу и наносит стремительный укол в руку пациента. Появляется капля крови. Психотерапевт:
— Ну, что Вы теперь скажете?
Пациент:
— Я ошибался. В трупах течет кровь.
В кабинете сидят два психотерапевта: — Я диагноз ставлю по пятнам Роршаха. Сам знаешь, сексуальный маньяк видит женщину, садист — пятна крови, шизофреник — страшилищ… Заходит новый русский, смотрит на пятно: — Э нет, доктор, столько заплатить я вам не смогу.
— Ну, здорово, врачи! А где этот ваш психоаналитик? — Который? — Который вчера говорил, что моя проблема в том, что я никогда не смогу убить человека…
РАЦИОНАЛЬНО-ЭМОТИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Приходит к психотерапевту пациент:
- Доктор, у меня мания величия…Какая у тебя может быть мания, ТЫ ЖАЛКИЙ, ПРЕЗРЕННЫЙ КЛОП!
КЛИЕНТ-ЦЕНТРИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ
На приёме у психотерапевта-роджерианца: — Мне так плохо… — Да, Вам так плохо… — Просто невыносимо! — И даже невыносимо… — Всё надоело!! — Понимаю, всё надоело… — Пора кончать со всем этим!!! — (идёт к окну). — Я вижу, Вы хотите покончить со всем этим… — (встаёт и идёт за ним). Клиент бросается в окно. Терапевт выглядывает из окна: — Бум!..
. РОДЖЕРИАНСКАЯ ЭМПАТИЯ
Турист в некой местности спрашивает у прохожих как ему пройти туда-то. Останавливается психотерапевт, выслушивает вопрос, и отвечает:
— Я не знаю как туда пройти, но разве не прекрасно то, что мы смогли поговорить об этом так откровенно?
Приходит больной на прием к психоаналитику, платит за визит $50. Садится в кресло и молчит. Ну, доктор, естественно, пытается его разговорить, узнать, в чем состоит его проблема… Молчит… В конце концов доктор смирился, тоже сидит… Молчат… Время сеанса подошло к концу, больной прощается и уходит. Через несколько дней опять приходит, платит, садится, молчит. Молчит и привыкший врач. Время, больной уходит. На 15-м сеансе больной и говорит: "Доктор, а вам не нужен ассистент?"
В стречаются два старых знакомых. На одном – лица нет. — Что с тобою? – спрашивает один. — Страшная болезнь – мочусь по ночам! – отвечает другой. — У врачей был? — Не помогли. — А у психотерапевта? — Надо попробовать… Через неделю… — Ну, как? — Что, сам не видишь? Отлично! — Перестал мочиться? — Нет, не перестал … Но теперь я себя за это уважаю!!!
Белорусов Сергей Анатольевич
Источник: