Нервная анорексия (anorexia nervosa) и нервная булимия (bulimia)— психические расстройства, связанные с нарушениями пищевого поведения. Дело в том, что эти расстройства имеют много общего друг с другом:
— Первично это нюансы раннего развития, этот вопрос будет раскрыт ниже;
— Оба эти расстройства включают сверхозабоченность своей фигурой и конечно весом;
— Эти заболевания чреваты соматическими осложнениями;
— Часто в анамнезе пациента страдающего нервной булимией отмечается ранее имевший место эпизод нервной анорексии.
- Нервная анорексия
Это расстройство, при котором человек целенаправленно ограничивает себя в еде, а в дальнейшем в принципе от нее отказывается, так как организм перестает в какой-то момент быть способным на принятие пищи.
Данному заболеванию характерно искажение образа тела, т.е. реальное тело воспринимается фантазийно. Смотрящий в буквальном смысле не видит в зеркале реальное отражение себя.
Кто страдает? (предрасположенность к данному заболеванию):
-Чаще страдают подростки женского пола (в период пубертата), женщины реже и небольшой процент юношей;
— Как правило, люди подвергнувшиеся данному заболеванию, имеют более уязвимую нервную систему и повышенную чувствительность, раздражимость и как следствие сниженное настроение;
— Страдающие данным заболеванием используют в качестве защитного механизма всемогущий контроль. Т.е. такие люди стремятся контролировать все: чувства, эмоции, жизненные ситуации, успеваемость и конечно вес. Часто люди с данным заболеванием имеют синдром отличника (все сделать идеально, а идеал эфемерен как и линия горизонта).
Причины заболевания
Причин безусловно много, обозначим основные:
1.Корни нарушенного пищевого поведения многие специалисты склонны рассматривать в детском развитии, наибольший интерес вызывает оральная фаза.
Оральная фаза – это период (от 0 до 1 года), когда ребенок пребывает в состоянии слияния с миром и познает его с помощью акта поглощения, т.е. через рот. Наблюдая за малышами, часто можно наблюдать такую картину, когда ребенок тянет в рот пальчики, погремушки, одеяльце и другие предметы.
Ш.Ференци процесс принятия пищи связывал со способностью получать удовольствие, которое в последствии смещается на удовольствие от говорения. Т.е. уже ребенок может влиять на мир с помощью слов…..и это вызывает у него восторг.
Как замечал Ж.Лакан «Больной анорексией есть ничто», т.е. он не поглощая ничего, получает от этого свои выгоды. К примеру, человек, страдающий данным заболеванием, испытывает чувство превосходства над другими, не способными контролировать эти процессы.
- Анорексия в пубертатный период связана с гормональной активность и быстрым изменением своего тела.
— Некоторые (чаще девушки) не способны принять свое взросление, так как это предполагает принятие своей половой функциональности, фертильности;
— «Гормональные бури» и наложение стрессовых факторов способствуют регрессу на стадии раннего развития, где произошла фиксация.
- Низкая самооценка. Анорексия не является проблемой еды, это следствие проблемы восприятия себя (Кто я? Какая я? Будут ли меня любить?). Узнавание себя происходит изначально через значимых взрослых, которые сигнализируют ребенку о том какой он….(ты моя хорошая, умная, красивая и т.д.), (ты вечно все портишь, много ешь, мне за тебя стыдно).Влияние СМИ, телевидения. Сейчас на вакансию моделей стали приглашать девушек плюс сайз, но большинство моделей обладательницы нормо или чаще субтильного телосложения.Ученые США, Швеции, Великобритании, Германии склонны видеть причину развития данного заболевания в генетике, а именно в 12-й хромосоме, которая так же ответственна за аутоиммунные заболевания эндокринной системы (диабет 1-го типа).
Последствия
Критическое снижение массы тела из-за отказа от пищи приводит к различным физическим, физиологическим, психическим нарушениям. От ломкости ногтей и волос до остановки сердца. От сниженного настроения до депрессивных состояний. В следствии снижения иммунитета, легко присоединяются вирусные заболевания. Фертильные функции нарушаются в следствии аменореи (отсутствии месячных) у девушек.
Лечение
— Пациента с низким индексом массы тела госпитализируют, так как существуют риски летального исхода;
— Используется семейный подход. Т.е. подросток лечится дома с помощью семейного психотерапевта;
— Установление питания с расширением рациона с помощью диетолога;
— Групповая и индивидуальная терапия с помощью психотерапевта, психолога и наблюдение психиатра.
- Нервная булимия
В отличии от анорексика, который в принципе отказывается от приема пищи, булимик страдает компульсивным перееданием, которое затем компенсирует рвотой. Но булимик так же как и анорексик испытывает сопутствующую тревогу, связанную с набором веса. Приступы компульсивного переедания чередуются с диетами. Чувства вины у людей страдающих данным заболеванием нарастает в следствии принятия большого количества пищи и часто сопровождается депрессивными состояниями, чувству ненависти к себе.
Из-за сильного переедания булимик испытывает сильную тяжесть в желудке и тошноту, затем вызывает рвоту. Т.е. получил удовольствие и можно избавиться от пищи.
Подверженность заболеванию
Страдают нервной булимией чаще женщины, мужчины данному заболеванию подвергаются редко (в процентном соотношении 1:10).
На прием как правило приходят женщины за 30 лет (страдающие заболеванием уже не один год) и связано это скорее с чувством внешней эстетики (из-за постоянной рвоты происходит выброс соляной кислоты из желудка и в следствии этого разрушается зубная эмаль; выпадают волосы; ломаются ногти), из-за постоянной рвоты повреждается пищевод, большая часть питательных веществ выводится вместе с рвотой.
Причины
-Начало заболевание как правило связано с личной историей. У человека есть конфликты в сфере контактов, при чем формальные отношения складываются хорошо, а вот близкие эмоциональные отношения не складываются, так как это вопрос привязанности. Для того чтобы быть способным полюбить другого человека, сначала нужно полюбить себя!
Проблемы эти связаны с личной структурой и булимик стремится их проработать не на уровне психики, а на уровне тела, так как это сделать легче (в плане доступности).
В детстве таких пациентов мы увидим проблему в вопросе принятия со стороны значимых взрослых, которые транслируют ребенку информацию о нем, его внутреннем и внешнем содержании. Чаще мы наблюдает у людей страдающих данным заболеванием амбивалентный тип привязанности; т.е. в зависимости от настроения родителя идет трансляция абсолютно противоположных эмоций (то принятие, то отвержение) и ребенок не понимает, что же именно является истинной, он как бы запутывается в потоке противоположных трансляций.
Как правило мамы таких девочек сами излишне озабочены своей внешностью и социальной признанностью. Т.е. внешность становится основной ценностью.
Последствия заболевания
-Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и болезнь пищевода (ГЭРБ) сопровождает нервную булимию в следствии постоянного вызова рвоты.
-Так как больные наряду с постоянной рвотой часто прибегают к медикаментозным средствам с целью освобождения кишечника, то это приводит к общему дефициту воды в организме (дегидратации).
-Гипокалиемия возникает в следствии острой нехватки калия в организме.
-Постоянные раздражающие действия в области гортани приводят к травмам ротовой полости, глотки и гортани.
-Гастропарез или расстройство пищеварения в следствии снижения мышечного тонуса стенок желудка и пр.
-Депрессивные состояния, чувство ненависти к себе, нарастающее чувство вины и тревожности, утаивание заболевания и страх его раскрытия.
Лечение
Кратковременная техника лечения не принесет результата. Обычно терапия длится от года и затем начинается поддерживающая терапия, так как в следствии сильных стрессовых ситуаций, пищевое расстройство возвращается снова, но поддается коррекции уже проще.
Необходимо чтобы страдающая личность раскрыла самоценность в себе, поняла свою значимость, приняла себя и полюбила.
Так как человек не понимает за что он может себя любить и все его разговоры сводятся только к еде, то мы просим заводить дневник, в котором можно написать достижения случившиеся за день (неделю) и прочие важные события. Чтобы человек увидел, что он важен и полезен для близких, окружения и пр.
После этого выстраивать доверительные чувственные отношения со значимым близким будет проще, так как в отношениях с терапевтом выстраивается надежный тип привязанности вместо амбивалентного типа.
Часто используется наряду с индивидуальной терапией терапия пар, для большего доступа партнера к чувствам близкого, страдающего нервной булимией. Бессознательно булимик выбирает партнера более «теплого» относительно родительских фигур.
Близкие отношения становятся ресурсом, позволяющим справиться со своими проблемами. Ценность еды как способ позитивных эмоций постепенно снижается и возможность получать удовольствие от других источников нарастает.
Пуховская Наталья Николаевна
Источник: