Тяжёлое инфекционное заболевание, вызываемое распространением в организме бактерий и их токсинов, называется сепсисом. Широко известно его русское название – заражение крови.
Описание
Состояние вызывается проникновением в ткани и кровь человека возбудителей инфекции. В подавляющем большинстве случаев сепсис возникает вследствие снижения защитных сил организма (после болезни, ранения, значительной кровопотери) и является осложнением воспалительного процесса.
Отличительным признаком болезни является наличие воспалительного процесса во всем организме. У пациентов отмечаются:
- озноб или лихорадка;бледность кожных покровов;кровоизлияния;абсцессы;остеомиелиты.
Возбудителями сепсиса чаще всего выступают:
- стафилококк;стрептококк;кишечная палочка;пневмококк.
Значительно реже причиной являются грибы: кандиды, аспергиллы, актиномицеты.
Достоверным подтверждением развития заболевания служит выделение возбудителя из крови и местных очагов инфицирования.
Источником заражения крови могут выступать:
- нагноение в ране;фурункулы;карбункулы;осложнения после родов и гинекологических операций;повреждения или гнойные воспалительные процессы половых органов;застойные явления в мочеиспускательном канале;гнойные воспалительные процессы в полости рта.
Ежегодно в мире фиксируется до полутора миллионов случаев заражения крови. От 30 до 50% из них заканчиваются летально.
Классификация
В зависимости от скорости развития сепсис подразделяется на:
- молниеносный – для этого вида характерно стремительное развитие всех проявлений за 1–2 суток. У пациентов фиксируется значительное ухудшение работы всех органов. Вероятность летального исхода является очень высокой;острый – заболевание развивается медленно, симптомы заражения крови проявляется постепенно в течение 5–7 дней. У пациента фиксируются озноб, синюшность кожных покровов, учащенные дыхание и сердцебиение, усиленное потоотделение, помутнение сознания;подострый – длится до 4 месяцев, развивается на фоне ослабления иммунитета. Отличается наличием выраженной сыпи, волнообразным изменением температуры. Сознание при этом остается ясным. Летальность достигает 50%;хронический – развивается в течение нескольких лет, симптомы могут проявляться периодически. В ряде случаев у пациента обнаруживается долго незаживающий очаг воспаления, фиксируется значительное ухудшение иммунитета.
Изменения, происходящие в организме, позволяют выделить:
- септицемию – общее ухудшение состояния организма, характеризующееся острым развитием воспалительной реакции и отсутствием очагов инфекции во внутренних органах;септикопиемию – состояние, отличающееся образованием множественных гнойников в различных органах;септический эндокардит – воспаление обнаруживается на поверхности клапанов сердца.
В зависимости от механизма развития состояния выделяют:
- хирургический – возникает как осложнение гнойных заболеваний после хирургического вмешательства. Развивается при попадании инфекции в кровь;акушерско-гинекологический – проявляется после осложненных родов и абортов;уросепсис – возникает как следствие воспалительных явлений мочеполовых органов (цистит, уретрит, простатит, пиелит);кожный – распространение инфекции происходит через повреждения или гнойные заболевания кожных покровов (ожоги, раны, фурункулы);плевро-легочный – развивается как осложнение гнойных заболеваний легких (пневмония, пиоторакс);кишечный – отличается расположением очага инфекции в брюшной полости;отогенный – является осложнением гнойного отита. Может распространяться на головной мозг и способствовать развитию менингита;риногенный – развивается при обширном распространении инфекции из носовых пазух;тонзилогенный – выявляется на фоне тяжело протекающих ангин.
Симптомы сепсиса
Признаки заболевания зависят от формы сепсиса и тяжести его протекания. Общими для всех его видов чертами являются:
- значительное повышение температуры, сопровождающееся ознобом, учащением пульса, потливостью. Токсины проникают в кровь и вызывают поражение отвечающего за терморегуляцию участка головного мозга;подкожные кровоизлияния – патогенные микробы вызывают повреждения стенок кровеносных сосудов. На начальной стадии пораженная зона выглядят как обыкновенная сыпь, позднее мелкие точки трансформируются в обширные пятна, затем на инфицированных участках возникают пузыри и язвы;ухудшение общего состояния – головные боли, бессонница, апатия;желтушность кожи и слизистых оболочек. Объясняется нарушением нормального функционирования печени – ее неспособностью переработать билирубин;учащенные дыхание и сердцебиение;проблемы с пищеварительной системой – диарея, рвота.
При септикопиемии к вышеуказанным симптомам добавляются:
- наличие выраженного очага инфекции – гнойника;жалобы на боли в пояснице, значительное уменьшение количества выделяемой мочи – при поражении почек;нарушения сознания, головные боли – при поражении головного мозга;увеличение размеров печени – при развитии патологического состояния в области печени;нарушение координации движений, отечность суставов, сильные дергающие боли – при гнойном артрите;кашель, одышка – при плеврально-легочном сепсисе.
Септический эндокардит отличается наличием следующих признаков:
- учащенного сердцебиения;шума в ушах;одышки;аритмии;боли в области сердца;приобретения кожей нетипичного оттенка – коричневатого, желтушного.
Диагностика
Постановка диагноза как у детей, так и у взрослых производится на основании клинической картины (наличие характерных симптомов, выявление очага инфекции и возможных метастазов), а также на результатах клинических исследований (общий анализ крови, посев на стерильность).
Для точной постановки диагноза и дифференциации сепсиса от других заболеваний посев рекомендуется проводить троекратно. Общий анализ крови выявляет лейкоцитоз, гипохромную анемию, ускорение СОЭ.
При наличии показаний дополнительно могут быть назначены: УЗИ отдельных органов, рентгенодиагностика, магнитно-резонансная либо компьютерная томография.
Лечение
Терапия направлена на борьбу с болезнью и повышение защитных сил организма. Лечение включает в себя несколько этапов и должно проводиться исключительно в условиях стационара.
Хирургическое вмешательство заключается в полном удалении пораженных тканей (при наличии возможности), а также жидкости, скапливающейся в ранах, обеспечении постоянного оттока гноя. На поверхность раны накладываются швы. Для скорейшего заживления и очистки раневой поверхности на нее накладывают специальные мази с антисептическими свойствами:
- левомеколь;диоксидиновая мазь;левосин.
Интенсивное лечение включает в себя прием антибиотиков и использование антисептических препаратов. Перед их применением необходимо провести анализ на чувствительность к ним выявленных микроорганизмов. До получения результатов показан прием комбинации препаратов:
- цефатоксим + метронидазол;цефелим + метронидазол;ампициллин + аминогликозид.
При отсутствии ответной реакции организма дополнительно может быть назначен:
- ванкомецин;флуконазол;линезолид;каспофунгин.
Длительность приема антибактериальных препаратов определяется лечащим врачом и составляет от 6 до 10 недель. В качестве дополнительных мер показаны:
- противовоспалительная терапия глюкокортикоидами (гидрокортизон, метилпреднизолон);дезинтоксикационное лечение – выведение из организма токсичных веществ;инфузионная терапия – переливание электролитов, жировых и белковых эмульсий;иммунозаместительная терапия – прием иммуноглобулинов. Наиболее эффективным является введение пентаглобина в течение 3 дней в дозировке 5 мл/кг;профилактика тромбоэмболических осложнений (введение гепарина натрия).
Сепсис новорожденных
Особенно тяжело сепсис протекает у новорожденных. Так же, как и у взрослых людей, он развивается вследствие попадания патогенной флоры в кровь ребенка. Частота летальных случаев составляет 40%.
Чаще всего попадание инфекции происходит через:
- пупочную рану;кожу и слизистые;мочеполовые органы;желудочно-кишечный тракт.
В группу риска попадают недоношенные дети, новорожденные с внутриутробными инфекциями, длительно находящиеся на искусственной вентиляции легких, перенесшие хирургическое вмешательство.
Нередки случаи инфицирования младенцев от матерей, страдающих кольпитом, бактериальным вагинозом и прочими гинекологическими заболеваниями инфекционного характера.
Чаще всего сепсис новорожденных развивается на фоне гнойничковой сыпи, мокнущего пупка, конъюнктивита, стоматита, опрелостей.
У младенцев наблюдаются симптомы:
- беспокойство;частое срыгивание;плохой набор веса;обезвоживание;землистый или желтушный оттенок кожи;высокая температура;брадикардия;сыпь.
Лечение включает в себя обязательную антибиотикотерапию, пребывание в кувезе в течение всей острой фазы заболевания, тщательное соблюдение правил гигиены, питание материнским молоком.
В большинстве случаев прием антибактериальных препаратов новорожденными рекомендован еще до получения результатов исследования крови. Неонатологами назначаются медикаменты, эффективно воздействующие на наиболее часто встречающиеся возбудители.
Сепсис у детей
Сепсис занимает второе место среди причин смертности у детей от 1 года до 14 лет. На его наличие указывают:
- температура выше 38,5°C или ниже 36,0°C;тахикардия свыше 30 минут;учащенное дыхание;значительное увеличение или уменьшение числа лейкоцитов;ослабление пульса;холодные конечности;мраморная окраска кожных покровов;понос;рвота;спутанное сознание.
Лечение предусматривает проведение антибиотикотерапии двумя препаратами в течение 10–15 дней, хирургическое удаление гноя с последующей дезинфекцией. При необходимости специалистами назначаются препараты, активизирующие обменные процессы и направленные на уменьшение концентрации токсинов. Показано внутривенное введение жидкости из расчета 40 мл/кг с последующим потреблением его максимально допустимого количества (соответственно возрасту).
Осложнения сепсиса
Нередко сепсис сопровождается развитием различных осложнений, среди которых наиболее часто развиваются почечная, надпочечниковая, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточности, возникают кровотечения и тромбоэмболии.
Наиболее опасным состоянием является инфекционно-токсический шок. Его характерными проявлениями являются расстройство кровообращения, гипертермия, критическое снижение артериального давления, учащение пульса до 160 ударов. Летальность достигает 90%.
Профилактика
В качестве мер, препятствующих развитию сепсиса, специалисты называют:
- соблюдение правил гигиены;надлежащая обработка ран, порезов, ожогов;тщательная обработка инструментов при проведении медицинских манипуляций и хирургических операций.
Своевременное и адекватное лечение позволяет с большой вероятность прогнозировать благоприятный прогноз и полностью избавиться от болезни.
Узнайте мнение специалистов о сепсисе из видео.