Давайте разберёмся, как действуют антидепрессанты и какими они бывают.
Говоря простым языком, наша нервная система состоит из клеточек-нейронов, между двумя нейронами находится «щель»- синапс, все вместе они образуют нейронную сеть. Чтобы передавать через синапсы от нейрона к нейрону нервные импульсы нужны посредники- нейромедиаторы (серотонин, норадреналин, дофамин). И как раз от этих нейромедиаторов и зависит наше с вами эмоциональное состояние.
Например, дофамин влияет на чувство удовольствия, привязанности, на процессы мотивации, способность к концентрации и переключению внимания, обучению.
Серотонин- это «гормон счастья», влияет на наше настроение, чувство уверенности в себе, энергичность.
Если их становится недостаточно, то появляется симптоматика психического расстройства.
Как раз на эти нейромедиаторы и влияют антидепрессанты. Отличаются они тем, на какой нейромедиатор и каким способом влияют.
Антидепрессанты делятся на группы по принципу своего действия.
Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин) Самая старая группа, первый препарат был синтезирован в 50х годах. Действие заключается в торможении захвата норадреналина и серотонина, а следовательно увеличения их количества, и улучшение передачи между нейронами головного мозга. Применяются в основном при лечении тяжелых депрессий, чаще эндогенных, резистентных к другим антидепрессантам. Переносятся не очень хорошо, обладают массой побочных эффектов. Самые частые из которых запоры, тошнота, сонливость, снижение артериального давления, тахикардия.
Лично я их в амбулаторной практике назначаю очень редко.
Ингибиторы Моноаминоксидазы (ИМАО). Блокируют разрушение основных наших нейромедиаторов (дофамина, серотонина, норадреналина, адреналина и гистамина), и заставляют их накапливаться. Самые сложные для применения препараты, потому что требуют соблюдения особой диеты, с исключением продуктов, содержащих моноамины (сыры, молочные продукты, яица, некоторые фрукты, морепродукты, мясо). И кроме этого есть масса лекарств, запрещённых во время лечения ИМАО, из самых популярных это терафлю, колдрекс, нафтизин, многие антигистаминные, диуретические средства, бета-блокаторы. И бонусом идет множество побочных эффектов. Так что, эти препараты уже практически не применяются.
А теперь давайте наконец поговорим о современных представителях антидепрессантов. Это препараты третьего и четвёртого поколения. И именно их сейчас стараются применять.
3ая группа. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Это сейчас самые популярные антидепрессанты. К ним относятся флуоксетин, флювоксамин, сертралин, пароксетин,циталопрам и эсциталопрам (прозак, золофт, паксил, ципралекс).Они прекрасно подходят для лечения всех основных невротических расстройств: панического расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства, генерализованного тревожного расстройства, социофобии, расстройств пищевого поведения, тревожно-депрессивных расстройств. ➕они обладают минимальным количеством побочных эффектов, которые если и появляются, то проходят в первую неделю приёма. Но, к сожалению, по своему антидепрессивному эффекту они уступают нашим «старичкам» из первой группы, поэтому при тяжелых депрессиях могут не помочь.
4ая группа. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин, милнаципрам). Отличаются от предыдущей группы избирательным действием не только на серотонин, но и на норадреналин, что приближает их антидепрессивный эффект к препаратам первого поколения. Поэтому мы их часто используем при тяжелых депрессиях, к тому же они тоже неплохо переносятся.
Также существуют антидепрессанты, не подходящие под эти группы, их называют «атипичными». Самые популярные из них:
Агомелатин, влияющий на мелатонин и серотонин, но по нему не оказалось достаточно клинических данных, поэтому нет полной уверенности в его эффективности. Лично я в своей практике не встречала пациентов, которым бы он помог.
Вортиоксетин (Бринтелликс)- новейший антидепрессант, мультимодального действия, обладает хорошим стимулирующим эффектом. Но, к сожалению, по нему тоже ещё нет достаточного количества исследований, а значит какого-то определенного вывода о его эффективности, мы пока сделать не можем.
Ни в коем случае‼, нельзя самостоятельно назначать себе антидепрессант, потому что при неправильном применении состояние может только ухудшиться!
Новикова Светлана Владимировна
Источник: